冠心病患者甲功五项检测变化分析

冠心病患者甲功五项检测变化分析

张超,齐利明,李永霞,张维

西安金域检验所有限公司

摘要 目的：探讨促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸(T3)、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）血清中含量与冠心病之间的关系。方法：应用罗氏Cobas e602电化学发光全自动免疫分析系统对冠心病患者的标本进行甲功五项的测定，应用T检验来分析TSH、T3、T4、FT3、FT4在冠心病患者内的升高与降低情况。结果：184例冠心病患者中促甲状腺素升高者101例降低者8项；三碘甲状原氨酸升高者5例、降低者7例；甲状腺素升高者4例、降低者2例：游离甲状腺素升高者7例、降低者10例：游离三碘甲状原氨酸升高者3例、降低者11例结论：冠心病患者往往伴随着促甲状腺激素的变化，且这种变化多以促甲状腺素的升高为主，而甲状腺素、游离甲状腺素、游离三碘甲状原氨酸和三碘甲状原氨酸则无明显变化。

关键词   促甲状腺激素  三碘甲状原氨酸  甲状腺激素  游离甲状腺素 游离三碘甲状原氨酸冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由冠状动脉粥样硬化性病变从而引起冠状动脉血管的腔隙变得狭窄或阻塞，由于这种阻塞或心血管腔狭窄造成冠状动脉供血和供养能力不足形成心肌性缺血、缺氧、坏死从而导致的心脏性病变，发生这种情况被称之为“冠心病”,也称为缺血性心脏病，冠心病是严重危害人类健康的常见病。世界权威组织将冠心病分为5大类，包括：无症状或隐匿型冠心病、心肌梗死、心绞痛、缺血性心脏病和猝死5类临床类型。通常情况下甲状腺激素会作用于甲状腺激素的受体，但是甲状腺激素也同时拥有影响肾上腺素受体和胆碱能受体的功能，除此之外甲状腺激素由垂体释放与心血管系统也有着密切关系[1]。临床上通常通过测定TSH、T3、T4、FT3、FT4来判定甲状腺的功能变化，有研究发现甲状腺激素与心血管系统密切相关，甲状腺激素也许不会直接作用于心脏，而是通过影响机体的其他生理功能来间接性的影响心脏功能[2]。

1  对象与方法

1.1 对象统计整理实验室2018年至2020年期间冠心病患者所做甲功五项，共计184例。统计资料包括：检验结果、病例号、姓名、性别、年龄以及检测时间。选用正常体检病人甲功五项数据142例做对照。

1.2 方法

1.2.1 用静脉采血针采集静脉血2—3ml至普通采血管，不添加抗凝剂，待血液凝固之后，以3500r/min离心10分钟，取上层清液血清，用罗氏Cobas e601电化学发光全自动免疫分析系统对所采集标本进行甲功五项测定，罗氏电化学发光发所采用原理为双抗体夹心法：以三联吡啶钌标记的抗体、链霉亲和素和生物素标记的抗体与血清中的抗原相结合后，形成抗体-抗原-抗体的复合物，该复合物在流动池中与三丙胺反应后通过发光值计算得出血清中抗原浓度。

1.2.2  统计实验室2018年至2020年冠心病患者甲功五项数据，统计项目包括检验结果、报告日期、病例号、姓名、性别、年龄、标本类型、检测项目上下限，导入EXCEL表格。计算各组的均值、方差、标准差，用t检验计算t值，并确定p值。

2  结果

   冠心病患者TSH升高者101例、下降者8例；T3升高者5例、下降者7例；T4升高者4例、下降者2例：FT4升高者7例、降低者10例：FT3升高者3例、降低者11例。

表1  184例冠心病患者甲功五项数据

表2  142例正常体检病人甲功五项数据

表3  各项目T值与P值

表1可以看出冠心病患者的甲功三项的变化多以促甲状腺激素的升高为主。而冠心病患者的甲状腺素和三碘甲状原氨酸则无明显变化。对促甲状腺激素、甲状腺素、三碘甲状原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状原氨酸分别与对照组142例进行分析，计算冠心病患者组TSH数据的均数6.012、方差1.818、标准差2.828，正常体检组TSH均数2.690、方差2.561、标准差1.697，应用t检验得出TSH组t值为6.957，且p值<0.05，即促甲状腺激素组与对照组相比差异有统计学意义，即冠心病患者常常会存在促甲状腺激素的升高。T3、T4、FT3、FT4组的与正常体检者相比较P值均大于0.05，即差异无统计学意义，即冠心病患者的甲状腺素、三碘甲状原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状原氨酸无明显变化。

3 讨论

促甲状腺激素是由垂体前叶分泌的激素之一，激素会作用于与之对应的相应靶器官。甲状腺激素几乎作用于机体的所有器官和组织，是维持机体功能活动的基础性激素，生理作用包括促进机体的生长发育、调节机体的新陈代谢（包括能量代谢和物质代谢）以及影响器官的系统功能。TSH作为反应甲状腺功能最敏感的指标，甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症以及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴都会以促甲状腺激素作为判定性指标。在对甲状腺功能减退者和甲状腺功能亢进者治疗时，患者的血清TSH浓度可作为治疗效果的判断指标。甲状腺功能低下的患者，血清TSH会增高，T3、T4、FT3、FT4浓度会降低，对早期及治愈后复发的甲状腺功能亢进症也是较灵敏的诊断指标

[3]。由于下丘脑-垂体-甲状腺轴对激素的调节是逐步进行的，TSH的小范围的增高或降低对T3、T4、FT3、FT4浓度的影响可能并不会很大。甲状腺功能亢进或减退均可引起相关的心血管功能紊乱[4]。甲状腺激素与心血管系统密切相关,甲状腺功能的变化与冠心病病变的关系越来越受到关注。

大量研究表明血清中TSH含量与致动脉粥样硬化呈正相关性[5]。研究认为甲状腺功能紊乱与心血管疾病密切相关，冠心病等心血管疾病的发生发展与甲状腺激素对脂代谢的调节有关[6].TSH的升高会导致动脉血管的内皮功能受到一定程度的损伤，从而进一步促使冠心病和动脉粥样硬化症状的发生[7-8]。目前TSH被认为是影响冠心病的其他危险因素，如脂质代谢紊乱、糖代谢异常等，但并不是被视为冠心病的独立相关因素[9-10]。甲状腺功能减退可引起继发性高脂血症和动脉粥样硬化，增加冠心病的发病率，是冠心病的危险因素之一，而亚临床甲状腺功能减退可引起类似甲状腺功能减退的临床症状，但是程度轻微[11]。而早在18世纪的时候，人们就已经发现了甲状腺与心脏也有所联系。英国的ＰarryＣＨ医生在1718年曾记录到甲状腺肿大、突眼的数个病人同时出现了心跳过速及心脏扩大的体征，从而推测出心脏的病变与甲状腺功能的改变之间存在着紧密的相关性[12]。

本次通过统计分析2018年至2020年所有冠心病患者促甲状腺激素、三碘甲状原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素、游离三碘甲状原氨酸数据184例，与对照组142例正常体检病人甲功五项数据比较，发现冠心病患者存在促甲状腺激素升高的情况，而三碘甲状原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素、游离三碘甲状原氨酸则无明显变化。TSH是作为检测甲状腺功能最灵敏的指标，冠心病人的甲状腺功能变化主要以TSH的增高来体现。

参 考 文 献

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