腹腔镜辅助阴式子大宫切除术后并发症发生原因及护理进展

腹腔镜辅助阴式子大宫切除术后并发症发生原因及护理进展

高飞飞

联勤保障部队第964医院妇产科 吉林 长春 130062

摘要：腔镜辅助的子宫切除术是以腹腔镜手术开始阴道手术结束 ,至少在腹腔镜下要处理附件后转为阴式手术的一种方法 , 此种术式安全、实用 、省时 ,因此是被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。与腹腔镜辅助阴式大子宫切除术具有创伤小、伤口疼痛轻、 肠蠕动恢复快 、无肠粘连、术后恢复快、腹部不留瘢痕、住院时间短的特点而被妇科医生广泛应用 ，但超过12孕周的子宫由于影响术野的暴露而增加手术难度和各种并发症发生 ，发生率为 5.8 ～11.5／00，主要并发症的发生率为 2.2～2.7。常见并发症有出血 、皮下气肿 、腹痛 、肩部酸痛 、高碳酸血症 、泌尿系损伤等 。阴式子宫切除术后的并发症 ,经过精心的治疗和护理 ,采取妥当的护理措施能减少其发生 ,并能够消除其对机体的不良影响 。

关键词：腹腔镜；宫切除术；阴式子宫切；护理进展

腔镜辅助的子宫切除术是以腹腔镜手术开始阴道手术结 束 ,至少在腹腔镜下要处理附件后转为阴式手术的一种方法 , 此种术式安全、实用 、省时 ,因此是被采用较多的腹腔镜子宫 切除术式。与腹腔镜辅助阴式大子宫切除术具有创伤小 、伤口疼痛轻 、 肠蠕动恢复快 、无肠粘连 、术后恢复快 、腹部不留瘢 痕 、住院时间短的特点而被妇科医生广泛应用 ，但超过12孕周的子宫由于影响术野的暴露而增加手术难度和各种并发症发生 ，发生 率为 5.8 ～11．5／00，主要并发症的发生率为 2.2～2.7。常见并发症有出血 、皮下气肿 、腹痛 、肩部酸痛 、高碳酸血症 、泌尿系损伤等。现将其并发症发生原因及护理作一综述 。阴式子宫切除术后的并发症 ,经过精心的治疗和护理 ,采取妥当的护理措施能减少其发生 ,并能够消除其对机体的不良影响 。

1护理措施

1.1入院宣教

专业护士热情有礼貌的接待拉近:了患者和护理人员的距离 ,介绍病区的环境、主管医生和主管护士 ,多与患者的家属交流 ,了解他们的思想状况 ,使患者产 生一种信任感 ,并对其疾病的发生、发展详细讲解消除患者的心理障碍 ,树立治疗信心 ,使患者及家属积极配合治疗[1]。

1.2心理护理

镜下子宫切除作为一项新开展的业务 ,尚未被广大患者接受 ,向患者介绍此术式的优点及医生选用这种术 式的可靠性 ,消除患者心中的顾虑 ,取得合作 ,主动接受手术治疗。对手术过程、时间、麻醉方法 ,也应向患者及家属详细 说明。此术式切除了患者的子宫体及容易诱发宫颈癌的颈管 筋膜内组织 ,但保留了部分宫颈 ,术后不影响性生活 ,减轻其切除子宫后的心理不适。

1.3术后护理卧位与饮食

绝大部分腹腔镜手术都采用全身麻醉 ,未完全清醒者 ,去枕平卧 ,头偏向一侧 ,禁食水 ,清醒时间较难掌握 ,而且气管插管易引起气管损伤。喉头分泌物 较多 ,床边应备好急救药物及器械以处理突发的不良反应。术后6 h取半卧位 ,无恶心、呕吐者 ,给于流食 , 24 h后进普食 ,少量多餐。

2各种并发症针对性护理

2.1恶心 、呕吐

护理中一旦病人发生呕吐应立即使其头偏向一侧 ，防止出现误吸 ， 对呕吐物进行及时清理 ，呕吐严重时，适当延长禁水 、禁食时间 ， 遵医嘱适当使用抗恶心 、呕吐的药物 ，以预防该症状出现 。保证病人充分的睡眠和休息 ，减少各种刺激和诱因 ，加速麻醉药物的排泄，同时做好病 人心理护理 ，消除病人的心理压力和紧张情绪[2] 。

2.2皮下气肿

护理时术后病人回病房后立即给予氧气吸人 ，2L／min~3L／rain，持续 6h；同时给予心电监护 ，严密观察生命体征及血氧饱和度 。术后数小时或次日，检查局部是否有皮下捻发音 ，若为少量皮下气肿 ，一 般2d～3d可自行吸收消  ，向病人讲明原因 ，消除心理顾虑 。

2.3上腹部 、肩部疼痛

护理人员应向病人解释疼痛的原因 ，鼓励病人在床上做腹腔镜体操 ，取舒适体位 ，多翻身 。麻醉清醒后嘱病人深呼吸以促进二氧化碳排出 。酸痛严重时指导病人采取膝胸卧位 ，让CO气体向盆腔聚集 ，以减少COz气体对肋间神经及膈神经的刺激 ，减轻症状。也可行双肩按摩 ，必要时可用镇痛剂 ，一般疼痛于术后24h～48h可自行缓解 。

2．4 感染

护理时术后呼吸道分泌物增加 ，应及时采取雾化吸入 、翻身 、叩背等方式协助病人将痰液及时排出 ，预防呼吸道感染 。腹腔感染与手术器械损伤、术中污染 、术后渗血 、渗液引流不畅有关 ，术后常规应用抗生素3d～5d，及时引流出腹膜后渗血 、 渗液 。

2．5 神经损伤

手术结束后护理人员应注意观察病人肢体的活动情况 ，加强肢体被动活动 ，多按摩肢体 ，或者给予适当的物理治疗、针灸、药物治疗可促进神经损伤的恢复 ，多数周围神经损伤能够自然恢复 ，一般需3～6个月 ，但严重的臂丛神经损伤则难以恢复。

2．6 脏器损伤

护理中重视病人的主诉 ，定时巡视病人 ，做好护理记录 ；如病人腹部压痛 、反跳痛明显 ，应考虑脏器损伤所致腹 膜炎存在 ，需报告医生进一步加以诊治 。

2．7 腹腔内出血

护理人员应严密观察腹部体征、腹围大小 、伤口渗血及阴道出血情况 ，注意腹腔引流量和颜色 ，注意观察生命体征的变化 ，如出现血压骤降 、面色苍白、脉搏细弱 、呼吸加速 、腹部膨胀 、肠鸣音消失时应警惕有内出血发生 ，立即汇报医生并配合紧急抢救处理[3] 。

 2．8 腹壁血肿及皮下淤斑

术后24h护理人员应严密监测生命体征 ，同时密切观察病人切口敷料是否有渗血 、面色是否苍白，如发现腹 壁血肿和腹壁皮下淤斑 ，早期可采用冷敷 、芒硝外敷 ，后期可辅以理疗 ，促进血肿的吸收和皮下淤斑的消散 ，遵医嘱给予止血药物和抗生素治疗 。

2．9 高碳酸血症

护理人员术后常规吸氧 6h，目的是提高肺泡内氧分压 ，促进氧气向肺泡内扩散 ，提高血氧含量及氧饱和度 ，碱化血液 ，减少CO。吸收后对机体的影响 ，可降低术后高碳酸血症的发生率[4] 。

2.10阴道出血

护理人员术后应严密观察病人生命体征变化 ，尤其是要注意血压和脉搏的变化 ，并且注意观察阴道是否发生出血现象及出血量和颜色 ，协助医生及时采取止血处理 。

2．11 下肢静脉血栓形成 (DVT)

护理中应观察病人有无下肢疼痛或不同程度的沉重感 、肿胀 、浅表静脉扩张、 皮肤温度增高和低热等症状发生；并指导病人多做深呼吸，每隔30min做双脚足背屈伸运动 ，增加血液回流 ，如发现下肢肿胀 、疼痛时及时抬高患肢制动 。

 2．12 泌尿系统并发症

护理措施 ：导尿时严格无菌操作 ，插管动作轻柔 ；早期拔管可有效预防尿路感染 ；拔管前先夹闭尿管，待病人有尿意时才拔管 ，拔管后尽量多喝水 ，2h～4h内密切观察自解小便情况[5]。

综上所述，腹腔镜辅助阴式大子宫切除术综合应用了腹腔镜和阴式手术的优点 ，提高了手术的准确性和有效性 ，在切除病灶的同时可最大限度地保持阴道 、盆底 ，子宫术后瘢痕小 、术后恢复快 ，但其穿刺 、气腹及电烫等操作所造成的并发症不容忽视 ，主要存在出血 、皮下气肿 、腹痛 、肩部酸痛 、高碳酸血症 、下肢静脉血栓形成 、 阴道出血 、泌尿道损伤等并发症 ，不仅影响了手术效果 ，引起病人不适 ，若不及时处理 ，还会引起更严重的后果 。因此 ，护理人员应应严格掌握腹腔镜辅助阴式大子宫切除术常见并发症原因与护 理措施 ，重视病情观察 ，可以有效预防术后并发症的发生 ， 减轻病人痛苦 ，提高手术成功率 ，缩短病人住院时间 ，降低病人的住院费用 ，赢得病人的满意 。

参考文献：

[1]张新 荣 ，高秀英 ，孟 云苏 ．腹 腔镜辅 助下 阴式 子宫切 除术 的护理 干 预[J]．河北医药 ，2010，32(7)：883．

[2] 吕立青．56例腹腔镜宫 颈癌切 除术病 人 的手术护 理[J]．全科 护 理 ，2013，11(6A)：1493—1494．

[3] 马新梅 ，庞润香 ，陈萍．妇科腹腔镜术后体位与肩痛的相关性 研究 [J]．护理研 究，2013，27(5B)：1344． 

[4]付荣美 ，罗勇 ，周雄驹 ．2o例 腹腔镜 胆 总管切开 取石术 病人 的护 理 [J]．全科 护理 ，2013，11(4A)：910—911

[5] 韩峰 ，韩伟．腹腔镜子宫肌瘤剔除术 39例护理[J]．中国误 诊学杂 志 ，2010，10(2)：394．