维持性血透患者动静脉内瘘术后并发症及护理干预措施分析

维持性血透患者动静脉内瘘术后并发症及护理干预措施分析

许雯雯

泰州市第二人民医院血透室  江苏 泰州  225500

摘 要：目的：探讨维持性血透患者动静脉内瘘术后并发症的预防与护理干预措施。方法：选取2020年01月－2021年12月期间收治的56例维持性血透动静脉内瘘手术患者，随机分为研究组与对照组，每组28例。对照组实施常规护理措施，对照组实施综合康复护理，对比心理状态评分与并发症发生率。结果：与对照组相比较，护理后研究组心理状态评分较低；并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：维持性血透动静脉内瘘术后患者，实施综合康复护理取得了较好的效果，可改善患者焦虑、抑郁情绪，预防并发症的发生。

关键词：维持性血透；动静脉瘘；综合康复护理；并发症

血液透析是临床上治疗急、慢性肾功能衰竭以及药物中毒的主要方式，血管通路是血液透析的基本条件，长期血液透析患者必须进行建立永久性血管通道，动静脉内瘘手术也是确保血液流动和透析质量的关键，因此，做好动静脉内瘘的护理十分重要，可以帮助延长血管通路的使用时间，进而提高血液透析质量[1]。对于患者而言，动静脉内瘘是最安全、最持久的一种血管通路，对维持血液透析治疗有着重要的意义，但是，在术后因为多种原因极易导致动静脉内瘘发生并发症，对患者的透析质量与生命安全都有着较大的影响[2]。为此，本文中选用的是综合康复护理，预防并发症的发生，现有如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年01月－2021年12月期间收治的56例维持性血透动静脉内瘘手术患者，对照组男17例，女11例，平均年龄（58.89±5.29）岁；研究组男16例，女12例，平均年龄（58.72±5.17）岁。一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法

对照组：实施常规护理措施，依据患者病情与治疗情况采取相对应的护理干预措施，对患者进行健康宣教，及时处理患者在术后出现的各种不良现象。

研究组：实施综合康复护理，包括：（1）环境护理：为患者创造温馨、舒适的病房环境，除了患者以及医护人员以外，其他人员不能进入到病房，不能A在治疗室内摆放私人物品，病房地板每天要进行清洁、消毒，定期开窗通风，每天两次紫外线照射；护理人员详细记录护理操作与消毒时间。（2）心理护理：护理人员应该热情地接待患者，主动向患者介绍病房内的环境与设施，向患者讲解血液透析治疗的意义、作用以及相关注意事项等；观察患者的情绪变化，针对出现严重负面情绪的患者，进行及时的心理疏导，确保患者心情愉悦。（3）全面评估：护理人员应用健康评估表来了解患者的健康状况、过敏史、家族史以及用药史等相关信息，通过测量、观察以及沟通等多种方式来，来监测患者的生命体征、皮肤以及肢体功能，为患者制定全面、科学的血液透析方案以及针对性护理措施。（4）动静脉内瘘护理：进入治疗室之前，护理人员应该严格执行手卫生消毒，穿好工作服、佩戴无菌手套、无菌帽以及一次性鞋套等，准备好手术相关器械，检查相关器械是否在有效期内，有无污染等情况；手术前用肥皂水清洗患者的手臂，如果患者的毛发较多，应该先进行备皮处理，避免损伤到患者的皮肤。术后指导患者穿宽松的衣物，并叮嘱其将手术肢体抬高30°，可以应用吊带将前臂悬挂在前胸，促使血液回流。在生活中避免患肢受压，睡觉时采取平卧位或监测卧位，不能在患侧测量血压、输液等，密切监测伤口有无渗血、渗液等，包扎辅料不能过紧，以免引起血管痉挛。

1.3观察指标

    （1）对比心理状态，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[3]，评分越低，心理状态越好。（2）对比并发症发生率。

1.4数据分析

本文的数据处理使用SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）来表示，计数资料运用卡方来检验，p<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果

2.1对比心理状态

护理前两组患者心理状态评分对比，P＞0.05，护理后研究组低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 对比心理状态（x±s；分）

2.2对比并发症发生率

    研究中低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 对比并发症发生率[n/%；例]

3.讨论

   动静脉内瘘术是血液透析患者最基本的一种操作，此种手术可以为患者建立长期有效的血管通路，理想的动静脉内流可以为其提供充足的血流量，无动脉瘤与血栓形成，易于穿刺、止血，不会影响到患者的日常生活，也不会出现明显的不良反应，可以长期使用，具有安全可靠等优势

[4]。选择合理的造瘘时间、尽早进行功能锻炼、正确的穿刺方式以及护士的高度责任心、精心的指导、患者积极配合等，可以减轻患者的痛苦程度，延长动静脉内瘘使用时间，提高其生活质量。动静脉内瘘的建立适用于长期血液透析患者，也是透析患者治疗的基本保障，但是因为多种因素的影响，患者在动静脉内瘘术后极易出现感染、手肿胀、血栓等并发症的发生，因此，实施有效的护理措施十分重要。

本文研究组患者实施综合康复护理，结果显示，护理后研究组心理状态评分较低；并发症发生率低于对照组，P＜0.05。在手术之前让患者充分认识到动静脉内瘘手术的重要性，与患者建立有效的沟通，消除患者的紧张与恐惧感。术后指导患者如何白虎内瘘，向其讲解相关注意事项，可以最大限度地延长动静脉内瘘的使用时间，降低并发症的发生率[5]。

综上所述，维持性血透动静脉内瘘术后患者，实施综合康复护理取得了较好的效果，可改善患者焦虑、抑郁情绪，预防并发症的发生

参考文献：

[1]冯文菊,陈丹,俞建松,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平影响因素分析[J].中国现代医生,2022,60(2):100-103.

[2]钱磊,吉小静,戴欢欢,等.PDCA循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症、自护能力的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(13):112-115.

[3]李婷,咸停,束丹.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞因素分析及再通术后护理干预[J].齐鲁护理杂志,2022,28(2):158-160.

[4]沙艳勤,潘真真,吕利歌.预防维持性血液透析患者发生动静脉内瘘失功的护理对策[J].保健医学研究与实践,2022,19(1):102-105.

[5]王悦,陈小平,陈玲伟.动静脉内瘘切开取栓重建术治疗动静脉内瘘急性血栓的临床疗效分析[J].浙江创伤外科,2022,27(1):133-134.