低T3综合征与重症疾病关系的研究进展

低T3综合征与重症疾病关系的研究进展

候雪薇  ,杨力

河北北方学院  河北  邯郸  056000

摘要：低T3综合征又称甲状腺功能正常病态综合征(ESS)，非甲状腺疾病综合征，不是甲状腺自身疾病，而是由于疾病严重，处于饥饿状态，引起循环的甲状腺激素水平降低，是机体的一种保护性反应。重症疾病因机体的抵抗力、激素紊乱等原因，在感染、情绪激动的诱因下常合并低T3综合征。本文主要对重症疾病和低T3综合征之间的关系进行了简述。

关键词：低T3综合征 重症疾病 甲状腺功能正常病态综合征

1963年Oppenheimer首次发现非甲状腺疾病患者的甲状腺功能改变，10年后Reichlin和Protnay等人发现某些非甲状腺疾病的重症患者血清甲状腺激素水平降低，到1982年LonardWartofsky和Bunnani-E式在美国华盛顿医院提出低T3综合征(LT3S)的概念[1]。危重症患 者血清甲状腺激素在体内的转运、代谢、分泌和调节 功能等会随病情变化而变化，低三碘甲状腺原氨酸(B)综合征(低三碘甲状腺原氨酸综合征)mS)[2]。在严重疾病状态下，伴随甲状腺激素水平异常的患者约占44%，其中以LT3最为常见。且与病人的预后和远期存活率有密切的关系[3]。但其发病机制仍不十分清楚。

1、LT3S与心血管疾病

心血管疾病包括急性冠脉综合征、心力衰竭、心跳骤停，会引起患者进一步发生危重症的等均与LT3相关。临床研究[4]发现急性冠脉综合征患者血清中T3含量与病情轻重呈负相关。甚至在校正传统的冠状动脉疾病危险因子之后，低FT3水平仍可作为冠状动脉疾病单支血管病变或多支血管病变的预测因素，且与冠状动脉病变的发生率有关。研究证实急性心梗患者血清FT3水平降低，rT3水平升高。

研究发现FT3水平与急性ST段抬高型心肌梗死的心肌损伤程度有关，FT3水平越低，心肌损害越严重，而且左室射血分数越低。Liu等[5]将54例伴LT3S的难治性心衰患者随机分为传统治疗组和小剂量L一甲状腺素(6．2S．2S[tg／d)治疗组，1月后发现治疗组无患者死亡，未见严重心律失常，并且血清脑尿钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、左心室射血分数(1eft ventricular ejection fraction，LVEF(LVEF)和心脏功能明显改善，提示低T3综合征难治性心衰患者小剂量L.甲状腺素治疗有益。Pingitore的一项随机安慰剂对照研究[I州显示，伴LT3的缺血性或非缺血性心肌病患者，给予合成LT3治疗f起始剂量20 Ig／(m2．d)]3 d，可显著降低去甲肾上腺素、BNP以及醛固酮水平，并能使左心室舒张的末期容积增大。提示短时间内L—T3补充治疗可能有益。Portman等的一项前瞻性、多中心、随机双盲、安慰剂对照研究[6]显示，对于先天性心脏病接受冠状动脉旁路手术的患者，静脉给予T3可有效改善血清T3水平，无明显心律失常等副作用，且可改善患者的心功能，增加正性肌力作用。

2、重症感染

MEYER等[7]动态观察重症监护病房重症感染患者甲状腺激素水平(如重症肺炎、脓毒血症等)发现，应用有创呼吸机正压辅助通气治疗的时间越长，LT3越容易发生，若T3和T4水平同时下降，患者明显预后更差，病死率也同时明显增高。Iiao等研究[5]发现，儿童感染中枢神经系统，血清TT3、TT4水平明显降低。而且脑脊液中的TT3和TT4的水平也大幅度下降。Todd等研究[8]发现，外科手术后发生脓毒症患者，血清T3水平显著降低，且与病死率相关，同时该研究指出，给予L．T4治疗是无益的(因其优先转化为rT3)，而给予T3补充治疗可能是合理的。

3、恶性肿瘤疾病

研究发现，LT3早期出现在恶性肿瘤中的病人，往往提示病人的中位生存期可能缩短。在乳腺癌患者大部分化疗的乳腺癌病人均可发生LT3，进一步研究发现，用s氟嘧啶化疗前预先给予小剂量T3或是化疗过程中给予大剂量T3，均可达到化疗增敏的作用，但预先给予小剂量T3的方法更安全、更有效，提示T3可增 加乳腺癌细胞MCF7对[9]氟尿嘧啶的化疗敏感性。

4、肾脏危重症疾病

慢性肾功能不全当肾功能受到损害时，激素包括甲状腺激素水平往往会因内环境的改变而发生改变。Iglesias等研究[10]发现，高达80％的急性肾损伤患者均可发生甲状腺功能变化，而其中最常见的改变UPLT3，且随着肾功能的改善，LT3可自行缓解，提示：慢性肾功能不全患者LT3的存在原因不是甲状腺激素分泌改变，是肾功能受损所致。故认为血清FT3水平可作为评估慢性。肾功能不全病程、判断预后、观察疗效等的重要因素。甲状腺激素可以补充治疗，增加肾病综合征的完全缓解率和总体应答率。

3、其他危重症疾病

其他众多疾病也与之关系密切，如脑外伤、呼吸衰竭、感染性休克等。郑静[11]等"副研究表明，脑血栓、脑出血、上消化 道出血、脑外伤、酮症酸中毒患者等，T4均明显低于对照组，而TSH无明显差异；死亡患者T3、T4、TsH水平均明显低于存活患者，提示甲状腺激素水平变化与危重症患者病情发展密切相关。

结语：之所以危重症的患者发生低T3综合征的情况发生，是由于疾病急性发作期间的危重症患者所致。神经-内分泌系统可能会出现紊乱，从而造成过多的炎性介质在全身释放。通过各种方法作用于下丘脑垂体甲状腺轴。从而引起甲状腺激素发生改变，因此一定情况下，治疗危重症疾病，要密切观察患者的甲状腺激素的变化，及时发现，及时治疗。甲状腺激素与危重症患者病情具有密切的联系，改善患者甲状腺功能，改善患者病情的进展以及预后有一定的关系。至于是否使用甲状腺激素，目前还未有定论。

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