急性脑梗死行阿替普酶静脉溶栓的护理研究

急性脑梗死行阿替普酶静脉溶栓的护理研究

穆庆芸

青海省西宁市第二人民医院       青海  西宁  811100

【摘要】目的：分析了解急性脑梗死患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗的护理干预内容与要点。方法：选取82例急性缺血性脑卒中患者分别纳入对照组与观察组，两组患者均接受静脉溶栓治疗，其中对照组患者接受常规神经内科护理干预，观察组患者接受溶栓治疗针对性护理。结果：接受常规神经内科护理干预的对照组患者阿替普酶用药相关不良事件中皮下组织淤血、黏膜出血、消化道出血、泌尿系出血以及总发生率数据分别为2（4.88%）、1（2.44%）、1（2.44%）、1（2.44%）、12.20%，接受溶栓治疗针对性护理的观察组患者对应数据分别为1（2.44%）、1（2.44%）、0（-）、0（-）、4.88%。结论：溶栓治疗重点监护以及稳定期尽早康复锻炼是急性缺血性脑卒中接受阿替普酶静脉溶栓治疗患者的院内护理要点。

【关键词】急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓；护理研究

前言

    溶栓治疗作为急性缺血性脑卒中患者就诊首要考虑的治疗方式之一，因其治疗机制与用药特点，在潜在风险方面具有较大不稳定因素，并且受制于患者疾病特点所致的部分功能障碍，在护理方面难度较大，此次调研以此作为分析观察切入点，探讨分析急性缺血性脑卒中患者接受阿替普酶溶栓治疗周期内的护理要点。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选取82例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象进行治疗与护理，所有选取案例均为2021年1月至2021年12月期间收治患者，使用数字表法将所有患者分别纳入对照组与观察组，对照组41例患者中男性24例（占比58.54%），女性17例（占比41.46%），最低龄患者53岁，最高龄患者71岁，平均（64.29±5.04）岁，其中最短病程1h，最长病程4h，平均（2.41±0.33）h，入院时NIHSS评分最低分8分，最高分29分，平均（17.49±4.19）分；观察组41例患者中男性25例（占比60.98%），女性16例（占比39.02%），最低龄患者52岁，最高龄患者73岁，平均（64.35±4.92）岁，其中最短病程1h，最长病程4h，平均（2.37±0.38）h，入院时NIHSS评分最低分7分，最高分30分，平均（17.64±4.08）分；已使用数据分析软件对两组患者前置资料进行比对分析，确定组间差异无统计学意义后开展后续分析（P＞0.05），患者家属均知情同意研究内容，议题经本院医学伦理委员会审批后开展实施。

纳入标准：经症状表现、基础体征、颅脑CT、MRI、血管造影综合确定符合急性缺血性脑卒中临床诊断标准患者，具备静脉溶栓治疗指征（溶栓时间窗内）者

排除标准：合并其他系统功能障碍疾病、器官功能衰竭疾病、重症感染疾病、组织器质性病变、精神疾病既往史/现病史患者，资料完善度欠缺者。

1.2方法

两组患者均接受静脉溶栓治疗，遵医嘱使用阿替普酶，首先弹丸注射15-20mg，后1h内静脉滴注总量为85-80mg，具体用药速度以及剂量根据患者个体差异进行调整；对照组患者接受常规神经内科护理干预，包括用药护理、基础护理、体征监测与健康教育，观察组患者接受溶栓治疗针对性护理，溶栓治疗期间及用药1周内接受溶栓用药监护干预，主要围绕阿替普酶用药风险、并发症进行24h监测管理，溶栓治疗观察期结束同时病情稳定后逐步开展康复训练计划，主要针对患者预后功能障碍情况进行计划性锻炼，患者出院前针对其恢复情况进行居家康复训练计划指导[1]。

1.3观察指标

对比两组患者阿替普酶溶栓治疗相关不良反应及并发症发生情况，纳入观察与统计的项目包括皮下组织淤血、黏膜（牙龈、鼻腔）出血、消化道出血、泌尿系出血[2]。

1.4统计学分析

使用SPSS 28.0数据分析软件进行数据分析与统计处理，%以及（x±s）作为数据体现形式，x2及t检验，P＜0.05表示对比项目有统计学意义。

2. 结果

接受溶栓治疗针对性护理的观察组患者阿替普酶用药相关不良事件发生率低于接受常规神经内科护理干预的对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1    两组患者溶栓治疗相关不良事件发生情况对比「n%」

3.讨论

通过对两组急性缺血性脑卒中患者的治疗、护理以及周期性观察分析，确定静脉溶栓治疗期间的护理内容与干预要点具有总结分析意义，并且能够通过临床案例分析获取相关护理干预实施经验。在此次调研中，观察组患者接受的针对性护理干预中主要分为溶栓治疗阶段以及病情稳定阶段两部分，溶栓治疗期间因治疗用药阿替普酶本身药理机制影响，具备一定程度的用药风险，并且在脑血管斑块长期形成过程中，患者自身血管质量随斑块累积逐步变化，阿替普酶对局部病灶血管进行溶栓治疗的同时，不可避免对血管本身造成影响乃至损伤，最为危险的情况可能造成患者局部脑血管破裂出血，此次调研范围内虽未出现脑出血案例，但可见出现部分黏膜出血、皮下组织淤血等阿替普酶用药相关出血风险事件，而护理干预的价值在于患者出现不良反应征兆时，通过密切监测、动态评估，在形成确切并发症之前即时人为干预，防止情况进一步发展，这一应用效果在结果数据中亦可体现，对比对照组，观察组患者溶栓治疗相关不良事件发生率显著下降；另一方面，在病情逐步控制后，考虑患者预后生活质量，康复训练的存在是必要的，在实际康复护理实施过程中，主要从吞咽功能、肢体活动功能、语言功能三个方面具体开展，具体可根据患者功能缺失项目进行安排，但需要注意，如果出现多方面机理功能障碍的患者，应首先把基础生理需求紧要程度更高的功能康复训练放在首位，如吞咽功能，作为饮食营养摄取的重要方式与途径，吞咽功能意义重大，而康复训练的黄金期为治疗后超早期至早期，而后逐步呈现康复锻炼效率下降的趋势，所以在安排患者功能康复锻炼顺序时应合理考虑其中紧要程度以及对患者的影响

[3]。

综上所述，对急性缺血性脑卒中患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗期间分用药监护阶段与康复训练阶段两部分进行护理干预的临床应用价值较高。

参考文献：

[1]罗状英,刘少勇,肖彩霞,王灿青,周志娟,李琳,石昭.绿色通道模式下阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察与护理对策[J].心理月刊,2018(03):238.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2018.03.217.

[2]孙青,修静,鲜安福,王玫,陈慧丽,蒋娜.护理干预对阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死患者的效果观察[J].中国现代药物应用,2018,12(08):147-149.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2018.08.084.

[3]任毅,高小平,梁辉.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后发生卒中后抑郁的影响因素分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2018,45(03):277-280.DOI:10.16636/j.cnki.jinn.2018.03.014.