品管圈对提高腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动依从性的影响

品管圈对提高腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动依从性的影响

魏叶

榆阳区人民医院（榆林市儿童医院）  陕西 榆林   719000

【摘要】目的 探讨开展品管圈活动对提高腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动依从性的效果。方法 成立品管圈小组,按照品管圈活动的步骤及方法,确定“提高腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动依从性”为活动主题,分析原因，采取有效措施进行持续质量改进。结果  腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动从60%升至 95%(目标设定为 85.9%),本次品管圈活动目标达成率高116%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 运用品管圈有助于提高腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动依从性,加快患者康复，增加护士运用管理工具、沟通协调的能力

【关键词】品管圈；腹腔镜阑尾炎术；患儿；下床活动

阑尾炎是阑尾发生炎症而引起的一种急性病，最典型的症状是疼痛不断转移，从右上腹疼痛到肚脐位转移，经过几小时后，最终停留于右下腹。现在临床上阑尾炎属于常见疾病，男女老幼皆可发生[1]。随着腹腔镜器械的不断普及，腹腔镜阑尾炎术是现代治疗急性阑尾炎的首选手术方法，腹腔镜有一套手术器械，连着一套成像系统，在手术时腹腔脏器不会直接暴露，对脏器干扰小，切口小、美观、污染小，并发症小，术后恢复较快、术后疼痛明显减轻，容易被接受[2]。我科小儿腹腔镜阑尾炎手术始于2014年初，发展至今，无论是从数量还是质量上都有显著的成就，但仍有不足，经我科人员积极讨论，认为提高腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动依从性对促进患儿康复和深化优质护理服务具有重要作用。查阅相关文献[3], 小儿腹腔镜阑尾术后快速康复（ERAS）建议术后6小时开始下床活动，品管圈管理工具对临床的护理质量控制起到了积极作用[4]。为进一步提高

腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动的依从性,我科于2021年

1—9月将品管圈质量改进工具应用于“提高腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动的依从性”的实践中。取得了满意效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1 成立品管圈活动小组

科室护理人员自愿报名成立品管圈活动小组，最终小组成员共9名，均为女性，平均32岁。学历：本科7人，大专2人。职称：主管护师4人，护师4人，护士1人。护龄平均9年。全力以“腹”圈为本次活动圈名,同时确定圈徽图案并根据各圈员特长和能力分工。

1.2 选定主题

通过头脑风暴法和评价法，从影响我科护理质量及满意度提高的相关问题、目前困扰我科护士护理工作的相关问题及不良事件中寻找问题，并结合我院发展要求，将得分最高的“提高腹腔镜阑尾炎患儿术后6-8小时下床活动依从性”定为本次活动主题。

1.3 活动计划拟定

按照 PDCA 程序,制定甘特图，确立活动时间自 2021 年 1月—2021年 9月。

1.4现状把握

应用5W2H法 , 对2021.1.13至2021.2.20行腹腔镜阑尾炎术的30例2-17岁患儿进行调查，术后6-8小时下床活动依从率60%（18人），影响术后6-8小时下床活动依从性低的原因有：“切口疼痛”占42％，“麻醉因素”占25％，“液体未输完”占17％，“宣教因素”占8％， “其他”占8％。根据80／20原则，得出切口疼痛、麻醉因素、液体未输完是为本圈改善的重点。 

品管圈目标设定公式：目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=60%+（1-60%）×83%×78%=85.9%。

1.5 解析与真因验证

通过鱼骨图解析，小组成员通过问卷调查、现场调研等查验要因,制订柏拉图，根据80/20 原则，最终确定4个真因：担心切口裂开、输液害怕漏针、宣教无重点不到位、交接班不仔细、未及时宣教。

1.6对策拟定

查阅文献，制定护理对策，依成本、效益、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，以80/20定律，72分以上为实行对策。

1.7对策实施与讨论

1.7.1加强护士理论知识与患儿家长相关知识宣教

（1）认真落实年轻护士的培训。（2）培训内容以病案分析为重点。（3）组织培训沟通技巧，分享有效沟通技巧；（4）进行情景演示学习沟通。（5）要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。（6）制作多种形式的宣传手册。

1.7.2协助患儿家长正确判断患儿疼痛程度及有效使用止疼泵

（1）组织全体护理人员学习患儿疼痛评估的方法及止痛泵的使用方法。（2）将腹腔镜阑尾炎术后切口以图片形式向患儿家长展示，并告知家长腹腔阑尾炎术后切口痛其实是轻微疼，在可仍受范围之内，轻微的活动是无需担心术后切口裂开的[5]。（3）对于疼痛敏感的患儿可以选择使用止痛泵，教会家长正确使用止痛泵，鼓励宝宝早期下床活动。

1.7.3教会家长留置针正确使用及保护方法

（1）加强宣教、巡视，让家长了解留置针的相关知识及保护措施。（2）合理安排输注药液顺序。（3）选择合适的留置针及血管进行穿刺。（4）加强宣教，输注特殊药液时及时讲解相关的防护措施。

1.7.4优化交接班流程，加强监督管理

（1）将繁琐的交接班书面化，以解决马虎、不作为行为。（2）严重执行床头交接班制度，由护士长监督、跟踪。

2、结果

2.1目标达成率及进步率

品管圈活动后，腹腔镜阑尾炎术后6-8小时患儿下床活动依从性由60%升至95%，目标达成率为116％，进步率为43.2％。

2.2无形成果

品管圈活动后，圈员们在管理工具运用、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心、责任荣誉等方面都有了提高。

3、讨论

患者术后能够早期下床活动是加速康复外科理念中重要环[6]。本次通过品管圈活动，调查发现腹腔镜阑尾炎术后患儿6-8小时下床活动的依从性低，通过鱼骨图对问题进行分析，并制定出对策，采取相应措施干预，指导患者活动，促进护患沟通，提高患者的依从性[7]。本次活动让圈员们真实的感受到了参与感和成就感。通过此次品管圈活动，我们提高了解决问题的能力、提升了团队凝聚力、责任感，获得了工作信心，进一步提高了我们儿普外科工作质量、效率。同时，运用科学合理的工作方法，可使工作顺利能够开展，循序渐进，获得满意效果，能够实现护理质量持续改进。

参考文献

[1] 段春胜, 周丽霞, 王军辉,等. 腹腔镜治疗对急性化脓性阑尾炎患儿血清slCAM-1与IL-8和TNF-α水平及免疫功能的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(14):4.

[2] 孟玉. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J]. 中国现代药物应用, 2018, 12(1):2.

[3] 成敏. 小儿腹腔镜下阑尾切除术后ERAS护理效果分析[J]. 母婴世界 2020,11(10):199.

[4] 张翅, 毛建雄, 徐皓中,等. 腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎患儿的效果及对其术后免疫和应激反应的影响[J]. 中国医学创新, 2019, 16(17):5.

[5] 张贵芳. 针对性护理对腹腔镜治疗急性阑尾炎患儿术后恢复的影响[J]. 医疗装备, 2019，13(6):2.

[6]蔺建宇, 樊华, 张栋,等. 加速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者护理中的应用[J]. 护理学杂志：外科版, 2011, 26(7):2.

[7] 古小东. 品管圈活动在阑尾炎外科手术患者中提升护理质量的效果分析[J]. 首都食品与医药, 2018, 25(9):2.