段状管道在甲状腺手术中的应用效果分析

段状管道在甲状腺手术中的应用效果分析

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华师附院(芜湖市第二人民医院) 安徽 芜湖 241000

【摘要】目的：探讨段状管道在甲状腺手术中的应用效果。方法：选取2019年8月到2021年8月我院收治的60例甲状腺手术患者进行研究，随机分为两组，对照组中30名患者行常规甲状腺手术切口，观察组患者在对照组的基础上加以使用段状管道夹缝包裹保护切口，以防止手术过程中带来的皮肤烫伤。结果：观察组满意度高达96.67%，比对照组的70.00%更高；皮肤烫伤率为0.00%，较对照组的20.00%更低，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在甲状腺手术中使用段状管道夹缝包裹保护切口，能够有效减少超声剪对皮肤的烫伤，又能使满意度得到进一步优化提升，值得广为运用。

关键词：段状管道；甲状腺手术；应用效果

甲状腺疾病在近几年来的发病率持续走升，外科手术是治疗甲状腺疾病的主要方法。但甲状腺血供丰富，周围有许多重要组织，如颈内外动静脉、喉返及喉上神经、甲状旁腺等，手术一旦损伤将造成严重后遗症。常见并发症有切口出血、甲状旁腺功能低下、喉返神经麻痹等。传统方法主要应用丝线结扎血管止血，费时，且术后个别特殊体质患者出现切口线头排异反应，增加痛苦和切口瘢痕大小。超声剪因其能提高离断组织和血管速度，操作灵活简单，兼有分离组织的功能，代替了传统手术分离、错夹、切断、结扎、剪线等操作，使切割和凝闭同时完成的功能给术者减少了器械更换频率，明显缩短手术时间。但超声剪的工作温度一般为50°～100°，虽远低于电刀，但若长时间工作，刀头温度可超过100°，在操作不规范时，较易造成热损伤[1]。研究显示，在甲状腺疾病的手术过程中，由操作失误引起的超声剪烫伤皮肤事件不在少数，其原因在于超声剪杆部误接触皮肤、手术切口未作好保护、手术部位皮肤未充分暴露等[2]。因而，如何在甲状腺手术中防止患者皮肤烫伤，减少其术后疼痛是临床亟待解决的关键问题。本研究比较和分析甲状腺手术患者应用段状管道的运用成果，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象是我院2019年8月到2021年8月我院收治60例甲状腺手术患者均分为观察组和对照组，每组各30名。观察组男10例，女20例，年龄20～58岁，平均(44.53±2.62）岁。对照组男8例，女22例，年龄22～57岁，平均(44.28±2.45)岁。简单分析两组患者一般资料，差异毫无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组根据切口长短截取负压引流球前端的部分硅胶管道，将段状管道延边对裁卡在切口处皮瓣上，使用中三角针4号丝线将管道与皮瓣两端分别单针缝合固定，予以实施切口两侧缘的延边段状管道保护措施，避免超声刀头热传导对皮肤的烫伤。

                    图1  段状管道在甲状腺手术中的应用效果图

对照组由于甲状腺手术切口小，难以常规在切口区铺巾保护皮肤，则使用将皮瓣外翻缝合在手术巾上的操作措施，但存在因切口小、弧形撑开时部分皮瓣不能完全外翻的情况。

1.3观察指标

手术医生满意度：手术结束后，请手术医生针对不同的皮瓣保护措施进行便捷性评价。

观察超声剪热传导所致切口旁皮肤烫伤样改变，对使用超声剪发生皮肤烫伤病人数进行统计。

1.4统计学分析

用 SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料以表示，用t检验：计数资料用率(%)表示，以X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1满意度

观察组（n=30），满意17例，一般12例，不满意1例，总满意度为96.67%；对照组（n=30），满意8例，一般13例，不满意9例，总满意度为70.00%。（X2=25.608，P=0.000），P＜0.05差异具有统计学意义。

2.2超声剪烫伤率

观察组（n=30），皮肤烫伤0例，总发生率为0.00%；对照组（n=30），皮肤烫伤6例，总发生率为20.00%。（X2=4.637，P=0.001），P＜0.05差异具有统计学意义。

3.讨论

甲状腺切除术是临床医治甲状腺疾病行之有效的手段，尤其随着腔镜外科的迅速发展，近年来有报道在腔镜下完成甲状腺手术[3]。但腔镜下手术的缺点在于，漏切率高、创伤大、难以处理术中较大的出血点及费用高等局限性，并且涉及器械多，容易受到颈部狭小空间的“筷子效应”影响，造成手术时间明显延长；更为关键的是，该术式具有较高的危险性，切除过程中可能会损及患者喉返神经，这对手术操作者技能要求严格，也正因为如此，一些患者手术还需回归到传统的开放甲状腺切除上来，毕竟该术式手术适应症宽[4]。开放性甲状腺切除术中，应用超声剪切除甲状腺腺体，省却了传统的离断、结扎组织的过程，因此理论上能节省手术时间。Voutilainen等[5]报道36个患者的临床随机对照实验中，与传统方法相比，超声剪可以平均节约手术时间35.8min，在并发症的发生率方面并没有区别。虽然超声剪有这样的优点，但仍有其自身的缺点。汤治平等

[5-6]通过病理证实，超声剪的热效应对组织的损伤一般达到2.5～4.0mm的距离。而孙小亮等研究更是报道了由于刀头离皮肤太近，发生了5例皮肤烫伤。McLafferty等[7]曾报道皮肤是人体最大的器官，约占体重的16%，完好的皮肤可以起到调节体液和电解质的变化，机体通过表皮整合脂质与结构蛋白建立一个基本不渗透的屏障，阻止病原体的入侵。但是当皮肤细胞受到由于液体烫伤，接触性烫伤，火焰，紫外∕红外照射，辐射，电化学等因素就会引起皮肤多层或所有层细胞的破坏而造成烧烫伤，将诱使系统发生免疫反应综合症。针对于此，通过查阅相关文献与报道，发现关于甲状腺手术中避免皮肤烫伤的文案相对较少，为使甲状腺手术疗效得到最优化保障，将段状管道应用于甲状腺手术中，能够防止医生在手术过程中使用超声剪对患者的皮肤表面造成损伤，将由超声剪烫伤带来的不良反应控制在极低限度内，使手术安全性得到最可靠保障。同时，还可使工作效率得到进一步优化提升，大大降低医务人员工作强度。从上述研究可知，观察组满意度、预防皮肤烫伤程度均更优，这一结果便是对段状管道在甲状腺手术中有效性、实用性的最有力验证。

概言之，段状管道在甲状腺手术中预防切口处皮肤烫伤有着极佳的防护效果，不仅能将并发症率降低到最小范围内，还能促使手术医生更加认可临床护理工作，安全性、有效性值得信赖，应用推广价值极高。

参考文献

[1]林秀安，刘辉，施友元. Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的操作技巧与评价[J].中国肿瘤外科杂志，2014，6(1):1-3.

[2]秦荣，吴有军，崔科英，蒲永东.甲状腺开放手术中超声刀的应用与作用[J].西南国防医药，2009，19(12):1236-1237.

[3]于万军，于秀丽.分析腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术与传统开放式甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果及安全性[J].中国现代药物应用，2022，16（4）：65-67.

[4]孙小亮，鲁瑶，杨猛，纪浩洋.经胸乳途径行腔镜甲状腺手术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（6）：401-403.

[5]Voutilainen PE, Haglund CH Ultrasonically activated shears in thyroidectomies. A randomised trial.Ann Surg,2000;231:322-328.

[6]汤志平，李朝龙，陈建安，等.超声刀在小切口甲状腺手术中的应用[J].中华医学实践杂志，2003，2（9）：786.

[7]McLafferty E, Hendry C, Farley A. The integumentary system: anatomy, physiology and function of skin[J]. Nursing Standard, 2012,27(3):35-42.