护理质量敏感指标在神经内科脑卒中吞咽障碍患者中的应用

护理质量敏感指标在神经内科脑卒中吞咽障碍患者中的应用

刘晓玲   ,赵春燕

宁夏医科大学总医院神经内科   750004

摘要 目的 研究护理质量敏感指标在神经内科脑卒中吞咽障碍患者的应用效果，预防和减少误吸的发生，保证患者营养摄入，促进疾病恢复。方法 选取我院于2021年1月-12月收治的脑卒中吞咽障碍患者150例，分为观察组和实验组两组，比较两组护理前后吞咽功能恢复程度、误吸发生率和患者满意度。结果 实验组GUSS评分、患者满意度高于观察组，误吸发生率低于观察组（P<0.05），符合统计学标准。结论 护理质量敏感指标在神经内科脑卒中吞咽障碍患者中的应用具有实践推广意义，有利于指导护理工作并改善护理质量。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理质量敏感指标

    护理质量敏感指标是为了更好监测患者护理质量的精细化管理、在临床实践等过程制定评价标准，监测过程指标和结果指标，经过收集数据，查检，分析，改进的实施过程，从而提高护理质量的护理方法[1]。脑卒中后吞咽障碍发生率为42%-67%，其主要表现为吞咽困难，还会导致脱水、营养不良、误吸、窒息等严重并发症，甚至会致死亡。因此，建立护理质量敏感指标体系在脑卒中吞咽障碍患者进食的安全性护理方面起到非常重要的作用，对脑卒中吞咽障碍患者护理具有实践性指导作用。我科就护理质量敏感指标体系建立于脑卒中吞咽障碍患者护理管理中，实施过程如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取神经内科2021年1月-12月收治的住院患者中，诊断为脑卒中，对主诉存在吞咽困难、饮水呛咳的150例患者列入本组病例中，其中男性85例、女性65例，将其分为观察组和实验组两组别，两组男女比例均等且平均年龄46.13±5.68岁。纳入标准：①临床及影像学确诊为脑卒中；②存在吞咽困难症状；③患者无意识障碍，家属配合护理。通过统计学分析，符合分组要求（P>0.05）。

1.2方法

观察组运用常规护理措施（观察病情、用药治疗、饮食干预、康复练习等），实验组在常规护理基础上实施吞咽障碍患者护理质量敏感指标的监测进行综合护理。

1.3建立吞咽障碍患者护理敏感指标体系

1.3.1成立吞咽障碍患者专业护理管理小组：由神经内科护士长带领的骨干护士等12人，4名副主任医生，1名康复医师，1名康复专科护士构成[2]。制定小组组长、成员的工作职责，建立工作方案及工作流程；制定培训计划。

1.3.2确定指标项目：小组内成员通过查找知网、万方、维普等数据库，对关键词进行信息筛选，查阅关于吞咽障碍方面护理敏感指标及护理指南、专家共识等，在理论基础上构建科室吞咽障碍患者护理质量敏感指标体系框架[3]。

1.3.3经过小组人员讨论，确定3个敏感指标项目，分别为吞咽障碍筛查率、吞咽障碍患者护理措施落实率、误吸发生率。设立目标值，建立敏感指标项目查检表。

1.3.4由护士长和2名责任组长负责培训科室护士，人人参与此项目。培训内容包括：敏感指标监测的意义，收集方法及注意事项，指标计算公式等。由责任组长每日负责查检，收集填写数据表，每月汇总数据。

1.4确定吞咽障碍患者护理措施：小组成员共同制定吞咽障碍患者护理流程及护理内容。

1.4.1对吞咽障碍患者进行洼田饮水试验评估，根据评估的级别进行护理措施，护理内容包括：对吞咽障碍患者管理、病情评估与康复计划制定、呼吸道管理与口腔护理、进食体位、吞咽训练等。

1.5对监测指标进行分析：对脑卒中吞咽障碍患者应用护理质量敏感指标后，由小组成员每月汇总数据，分析讨论未达到目标值的原因，针对主要原因成员再次讨论，制定改进措施，再实施，进行持续有效的改进。

2.观察指标

2.1记录实验前后GUSS评分变化；

2.2比较误吸护理不良事件发生率；

2.3患者满意度：满意度分数＞90为满意，75-89为一般，75分以下为不满意。

3.统计学处理

3.1统计所有数据资料均运用SPSS20.0进行专业分析，当中计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组数据差别比照运用T、x2检测。计数数据运用百分比(%)代替，若两组对照结果表明P<0.05，则说明实验价值显现。

3.2结果

由表格（1、2、3）数据呈现：吞咽障碍患者实施护理敏感指标后实验组效果较为突出，其GUSS评分和患者满意度高于观察组，误吸、窒息不良事件发生率低于观察组，（P<0.05），符合统计学标准。

4.讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病[5]。脑卒中患者是最常见的症状之一是吞咽障碍[6]。随着护理模式的转变与护理专业的发展，对脑卒中吞咽障碍患者应用护理质量敏感指标至关重要。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者实施护理质量敏感指标护理管理项目，能够有效提高患者GUSS评分，减少误吸、窒息的并发症，保证患者安全，促进疾病的恢复，提高护理质量和患者满意度，临床效果良好，有临床应用价值。

2. 参考文献

[1]刘畅,封海霞,张莉,李慧敏,常丽娟,丁春香.专科护理质量敏感监测指标在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].现代医学,2020,48(11):1452-1455.

[2]朱亚丹,李倩.吞咽障碍患者护理质量敏感指标的应用观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(37):127.

[3]史力方,龙丹平,黄柳芳.基于敏感度的手术室护理质量评估指标体系构建及应用效果[J].护理实践与研究,2021,18(22):3447-3450.

[4]李莉莉,刘萍,阮恒芳,樊萍,李慧娟.护士主导的吞咽障碍分级管理在神经内科脑卒中患者中的应用[J].中国护理管理,2020,20(02):304-308.

[5]吕孟菊,柳俊杰,李雪琳,任敏,阚玉稳.应用饮食改进提高卒中后吞咽障碍患者吞咽安全性和有效性的研究[J].中国护理管理,2022,22(02):228-233.

[6]黄少曼,林凯胜,林育微,陈丽君,罗世炜.急性脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理的效果[J].中外医学研究,2022,20(03):74-78.