1例骨盆骨折患者排尿排便困难的护理体会

1例骨盆骨折患者排尿排便困难的护理体会

陆静瑜

江苏省太仓市第一人民医院  江苏 太仓 215400

引文：骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%-3%，通常由高能量暴力所引起，如高处坠落、交通事故等。骨盆是由髂骨、耻骨、坐骨、骶骨和相连韧带共同构成的环形结构，具有稳定性强的特征，如果受到外力的强烈撞击，超过骨盆可承受的范围，会造成骨盆骨性结构和（或）韧带结构损伤，引起骨盆骨折。骨盆骨折的发生，影响患者的正常生活，降低其生活质量，同时不利于患者的身心健康。对于骨盆骨折而言，除了临床治疗外，还需要重视临床护理，特别是排尿排便困难方面的护理，要加以重视，防止出现尿路感染、伤口愈合延迟等情况的发生。我院于2022年5月1日收治1例骨盆骨折患者，经治疗及一系列的护理干预手段，于5月26日好转出院。现将排尿排便困难的护理体会总结如下。

关键词：骨盆骨折；排尿排便困难；护理方法

1.临床资料

患者，男性，58岁，因“高处跌下致髋部疼痛活动受限2小时余”，于5月1日平车入院。诊断：骨盆骨折、骶骨骨折伴骶丛神经损伤、腰3横突骨折、胸部外伤、糖尿病。既往有糖尿病病史口服达美康、二甲双胍药物治疗。入院后予一级护理，糖尿病半流质饮食，绝对卧床，患者小便不能自解，遵医嘱予保留导尿，监测生命体征q4h，消肿止痛补液扩容等对症支持治疗，5-5患者出现血尿，T：38.6℃，遵医嘱予抗感染治疗，并完善相关检验检查，待感染症状缓解，定于5-13在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，患者麻醉后突发房颤心率，血压下降，予手术暂停，改保守治疗，返病室后予心电监护，监测生命体征q1h，请心内科会诊，予地高辛0.125mgqod口服治疗，低分子肝素4000u皮下注射抗凝治疗，5-15予停保留导尿，患者仍不能自解，予再次置管，遵医嘱予坦索罗辛1粒qn口服，补液抗感染治疗，完善尿常规尿培养检查，5-26好转出院。

2.排尿排便困难护理干预

2.1心理护理

由于患者在治疗过程中出现紧张、焦虑恐惧、药物依赖、情绪低落等的负性心理状态，因而引起机体发生应激反应，影响药物疗效和护理进程。因此，护理人员要及时对患者进行心理疏导，给予患者真正的关心和爱护，引导、鼓励患者说出内心的恐惧、焦虑和压力，然后进行针对性疏导，解除存在的不良情绪和心理压力，积极配合临床治疗[1]。

2.2感染护理

因为骨盆骨折患者在治疗期间需要绝对卧床休息，所以容易发生尿路感染、肺部感染、压疮等情况，护理人员要加以重视，既要做好相关预防及处理工作，又要帮助患者掌握尿路感染及肺部感染的相关知识。首先，做好病房内的清洁和消毒工作，定期更换床单被褥、病号服，指导患者家属为患者擦拭身体，保持身体干净清爽，协助患者更换体位，预防压疮[2]。其次，遵医嘱予NS250ml+依替米星0.3g的qd静滴；嘱咐患者每日饮水量不少于2500ml；指导患者吹气球练习一天五次，每次20个；指导患者深呼吸、有效咳嗽一天5次，每次5下；予低半卧位，抬高床头15-20°；指导保持口腔清洁，每日漱口5次；动态监测患者血常规、胸部CT、咳嗽咳痰、肺部听诊情况；关注患者尿液的色、质、量，如有异常及时汇报医生处理，会阴护理bid。

2.3腹胀及排尿排便护理

在患者绝对卧床、后腹膜血肿等因素影响下，患者容易发生腹胀、排尿排便困难的情况，降低其生活质量。要想避免或减少上述情况的发生，消除患者康复期间的阻碍，护理人员要加强腹胀及排尿排便护理，具体如下：其一，指导患者每日饮水2000ml以上，食用高纤维、高蛋白、高脂肪的食物，多食用新鲜水果蔬菜，如芹菜、番茄、香蕉、苹果等，少食多餐，禁止食用辛辣、生冷和刺激性食物，并于每日清晨引用一杯蜂蜜水或柠檬水促进排便[3]；其二，指导患者或家属分别于早晨空腹积睡前20min做腹部按摩。患者仰卧位，双手重叠置于右下腹部。以大鱼际肌和掌根着力，按右下腹——右上腹——左上腹——左下腹顺时针方向循环按摩，按摩时使腹部下陷3-4cm；其三，评估患者饮食，饮水情况，观察患者肛门排气排便情况，听诊肠鸣音情况，如有异常及时汇报医生处理；其四，遵医嘱予乳果糖10mltid口服，莫沙比利1粒tid口服，开塞露肛塞，辉力灌肠；其五，鼓励患者在床上做上肢屈伸、外展、扩胸运动，双下肢屈伸、屈曲运动，尽量活动手指与脚趾，双肘支撑抬高臀部运动，收腹抬高、提肛，按摩下肢肌肉，行股四头肌收缩运动，加强踝、膝关节功能锻炼；其六，排便时候可进行直肠刺激：遵医嘱使用开塞露，辉力以后，协助患者取侧卧位，操作者带橡胶手套，食指涂抹石蜡油润滑后，先按压肛门周围，刺激肛门外括约肌收缩，顺冠状面的 12－3－6－9 点顺序以指腹的力量向外、向上牵拉直肠以刺激直肠诱发排便反射。观察训练程中患者是否排便排气，询问患者是否有便意感，询问患者是否疼痛等不适。其七，应用肠道功能障碍干预方案，指导患者进行盆底肌训练，并联合耳穴贴治疗，在药物方面进行改善将乳果糖联合石蜡油口服，并增加营养神经药物，促进患者排便。盆底肌训练中，叮嘱患者取卧位腹式深呼吸，吸气同时收紧盆底肌群，维持10s，呼气时放松， 每日3次，每次10下。直腿抬高，配合吸气时收缩盆底肌训练，收缩10 s后放松，每日3次，每次10下。截瘫患者或下肢功能障碍患者，操作者将食指插入患者肛门2～3 cm，嘱其夹紧肛门维持10s，呼气时放松 10s，每日3次，每次10下。若患者有尿路感染症状，待缓解后，应用今年的新技术间歇性导尿技术配合针灸理疗，进行膀胱功能训练，拔管成功，使患者可以自行排尿。

3.体会

对于盆骨骨折患者而言，临床治疗及护理干预是同等重要的，尤其是排尿排便困难方面的护理，更要加以重视，通过排尿排便的针对性护理外，再加上心理护理、感染护理等手段，可促进患者康复，提高其生活质量。

参考文献：

［1］杨红伟,周媛媛．30例骨盆骨折合并尿道损伤患者的观察及护理[J]．国际医药卫生导报,2016,022(021):3328-3331.

［2］陆娟,崔枫岚,王红艳,等．1例骨盆粉碎性骨折合并尿道损伤患者的护理[J]．当代护士（学术版）,2017,000(007):157-159.

［3］安子若兰．1例车祸后骨盆骨折合并会阴损伤患者的预见性护理[J]．当代护士（学术版）,2020,027(005):145-146.