2例关于使用抗感染中心静脉导管术中急性过敏性反应的质性分析

2例关于使用抗感染中心静脉导管术中急性过敏性反应的质性分析

李晓露,胡琳,黄琳,刘优凤

广东省第二人民医院 麻醉手术中心

摘要 目的 通过对我院2例使用抗感染中心静脉导管发生急性过敏反应患者进行分析和总结，为促进手术患者安全，促进手术护理团队与麻醉团队的协作，提高手术护理安全、提高手术护理质量提供参考。方法 通过回顾性收集2例使用抗感染中心静脉导管发生急性过敏反应患者的病历资料、查阅相关文献以及产品使用说明书，采用质性分析的方法进行分析研究。 结果 通过此次分析得出以下四个护理主题：主题1 急救药品以及急救设备的预备；主题2：加强高质量的护理术前访视； 主题3：医护一体护理模式护理患者的必要性；主题4：加强手术患者药敏过敏的知识宣教及护理人员的学习。结论 在使用该类产品时应参考使用说明、充分考量患者基本情况。抗菌中心静脉导管的使用减少了插管感染发生率，符合医院感染控制的目标，对控制院内感染以及患者的护理滿意度的提高有非常重要的意义，但需要注意预防和及时处理其可能产生的不良反应。

关键词：抗感染中心静脉导管、过敏反应、手术室护理

Abstract:

Objective: Two patients with acute allergic reaction using anti-infective central venous catheter in our department were studied, in order to provide reference for promoting the safety of surgical patients, the cooperation between surgical nursing team and anesthesia team, the safety and the quality of surgical care.

Methods: By reviewing the cases, we collected the medical records of two patients with acute allergic reaction using anti-infective central venous catheter, consulted the related literature and product manuals, and made qualitative analysis.

Results:Through this analysis, we got the following four nursing themes: Topic 1: preparation of first-aid drugs and first-aid equipment;Topic 2: enhancing high quality nursing pre-operative visit; Topic 3: the necessity of nursing patients in comprehensive nursing mode; Topic 4: Strengthening the drug sensitivity and allergy education of surgical patients and the study of nurses.

Conclusion: When using this product, we should refer to the instructions and give full consideration to the basic situation of patients. The use of antibacterial central venous catheter can reduce the incidence of intubation infection, which accords with the goal of hospital infection control. It is of great significance to control hospital infection and improve the patient 'satisfaction with nursing.However, it was needed to be paid attention to the prevention and timely treatment of possible adverse reactions cased by the catheter.

Key words:Anti-infective Central Catheter、

Drug allergy、Nursing in operating room

随着复杂手术的逐步开展，新技术的开发，手术时间长、出血量多，要保证麻醉医生在手术当中对输血、输液需求量以及CVP监测要严格管控，手术当中使用中心静脉导管的占比大，因此致中心静脉导管感染（CVC-RI）也会随之增加，有关研究表明，CVC-RI的有关因素有：穿刺点皮肤不洁因素；操作时无菌屏障因素等，与其相关的并发症可造成患者住院时间延长，住院费用增加，机体功能损伤以及疾病的康复[1]。为保证患者手术安全和提高护理质量，我科引入美国箭牌抗感染型中心静脉导管，其抗感染涂层对于抗菌药物敏感人群有潜在发生过敏性反应的风险。抗菌药物的过敏反应（Drug allergy，DA），又可称为药物高敏反应，是指一种常见的急性病，主要病因是由IgE介导或者非IgE介导的、非剂量依赖的、不可预测的药物不良反应，且无传播性。过敏反应严重时可引起过敏性休克，表现为全身血压进行性下降、口唇明显发绀等表现，如未得到及时的诊治，可致患者心跳停止、死亡。

本研究对我科2例使用该款抗菌型中心静脉导管发生急性过敏性反应的患者进行回顾性分析，通过此次病例分析，为促进手术患者安全，促进手术护理团队与麻醉团队的协作，提高手术护理安全、提高手术护理质量提供参考，现具体分析结果如下：

1、研究对象

1.1患者一般资料

本研究通过广东省第二人民医院伦理委员会批准（批准号：2022-KY-KZ-094-01），回顾性收集2例术中发生过敏性休克患者的相关病历信息，如下所述：

例1 患者男，67岁，因肝硬化入院，拟行腹腔镜下肝癌微波消融切除术，患者于术晨8：18分清醒进入手术间，入室血压：155/88mmhg，脉搏：90次/分。9：06分实施全身麻醉诱导可视喉镜下顺利插管，9：38B超引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，9：39患者突发血压降低45/20mmhg，血氧下降86%，气道压升高，听诊双肺呼吸音弱，支气管痉挛，考虑过敏性休克，予以补液，补钙剂，静脉注射肾上腺素，导管拔除后给予甲强龙，地塞米松等抗过敏治疗后生命体征好转，术中小剂量肾上腺素维持循环。手术结束复苏送PACU观察。

例2 患者男，30岁因脑室肿瘤入院，拟行右侧脑室内肿瘤切除术，患者于术日14：25清醒进入手术间，入室血压138/62mmHg，脉搏：104次/分，15：05实施全身麻醉诱导可视喉镜下顺利插管，B超引导下行右侧股静脉穿刺置管顺利，随即突然发生患者血压下降、心率上升，血压低至35/30mmHg，155次/分，考虑可能发生某种药物过敏反应，给予地塞米松、甲强龙抗过敏药物，拔除股静脉导管，间歇静脉推注肾上腺素单次用量250μg及间羟胺1mg，经补钾及加快补液等处理后生命体征好转，手术暂停并将患者带气管插管送往ICU继续监测治疗。2例病例异同见表一：

表一：患者一般资料

1.2研究材料

2例患者置入的导管均为表面含抗菌涂层的 ARROWg+ard blue Catheter，规格型号CS-277002-E中心静脉导管（ARROW公司，美国）。

2、抗感染中心静脉导管致过敏的可能原因

2.1抗感染中心静脉导管的作用机制

通过查阅相关文献以及该型号抗感染中心静脉导管的使用说明书，发现该导管内的抗菌药物以磺胺嘧啶银以及洗必泰为主的以分子形式结合于导管材质并紧密结合，以药膜形式固定于导管内腔壁的抗菌素能够长时间以缓释的方式释放，导管的避光保护套设计是为了能更好的保持抗菌效果，因此抗菌效果持久并且稳定。产品禁忌症说明中提到对有聚己酰胺（polyhexanide）以及与氯已定（chlorohexidine）相关联的物质有过敏反应的患者禁止使用[3] 。

2.2患者出现过敏的可能原因

多数药物反应与变态反应有关，判断过敏反应的依据是在药理学允许的用量下，其一发生对某种或某类药物具有高度特异性，其二对某种药物已经致敏而再次使用同类药物，其三使用药物结构相近的的药物出现交叉过敏，其四使用皮质类固醇抗过敏药物治疗效效[2]。该2例手术患者否认存在药物过敏史，不排除可能存在对某种或某类药物过敏。

3、结果

通过成功抢救上述两例抗感染中心静脉过敏的患者，笔者总结出以下四个护理主题：

3.1主题1：急救药品以及急救设备的预备

术前巡回护士应具备能提前预判患者可能出现过敏反应从而及时准备抢救药物的能力：①抗过敏药物，如：地塞米松磷酸钠、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、葡萄糖酸钙等②血管活性药物，如：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素等③急救设备，如：中心负压吸引、听诊器，必要时准备急救车和除颤仪。巡回护士应明确各个步骤的用药及抢救要点。

3.2主题2：加强高质量的护理术前访视

术前访视是集医疗、人文、心理共同应用于患者围术期的首要环节。为患者提供一次高质量的术前访视，不仅可以缓解患者焦虑情绪，提高患者的满意度，更重要的是能为巡回护士为提供安全护理患者提供了依据

[4] 。因此在访视前，访视护士除了熟悉常规术前访视内容，应熟练使用电子病历系统提前查阅手术患者电子病历，了解手术患者身体现状、既往病史、术史、用药史，是否曾发生药物反应等；掌握药敏知识：其一，掌握容易引起过敏反应的药物；其二，掌握产生过敏反应的症状；其三，掌握与麻醉药物发生交叉过敏的反应以及有关的预防措施,积极学习麻醉药品相关药学知识，应用药理学干预措施减少交叉过敏反应的发生[5]。

3.3主题3：医护一体护理模式护理患者的必要性

近年对以往重医轻护的传统护理模式的突破，手术室医护一体护理模式理念的提出不仅对患者的手术安全有了更好的保障，同时也是加强医护之间的密切沟通，为医护高效合作搭建桥梁[6]。

我科组成自上而下由科室主任和护士长的高级指导到二线医生和护理组长质量监督到一线麻醉医生和责任护士的麻醉和护理实施医护一体架构，达到层层监督的目的；每周至少1-2次医护集体汇报，麻醉医生汇报手术患者基本病情、麻醉风险、检验室检查危急值等，护士汇报患者压疮风险、手术体位等。针对药物过敏反应可及时了解患者是否为易敏体质或是否曾发生过药物反应，便于在手术当中有目的的选择用药，体现了医护一体护理模式的重要性和必要性。

3.4主题4：加强手术患者药敏过敏的知识宣教及护理人员的学习

由于医疗卫生水平地域性差异、患者受教育程度参差不齐，许多患者对于药物过敏反应所产生的症状不全了解或完全不了解。因此，护理人员在住院期间应及时、全面的向患者及其家人宣教有关可能发生过敏的药物和发生过敏反应的各个系统的症状[7]；随着医疗技术的日新月异，药剂改良、更新，过敏反应由增加的趋势，护理人员应加强新药物的药物结构和药物作用机制的学习。  

4、结论

抗感染中心静脉导管的使用减少了插管感染发生率，使病人术后能得以更好的康复，减少术后抗生素的使用，能有效的缩短患者的平均住院时间达到为病人减少花费，减少术后感染的发生率，符合医院感染控制的目标，对控制院内感染有非常重要的意义。

本次分析通过从多个方面的探讨了该2例使用抗菌中心静脉发生过敏性反应患者的相关因素的质性分析，分析结果提示在临床工作中，对使用此类含有抗感染药物成分时，要提前学习产品使用说明书，了解清楚产品使用禁忌症。麻醉医护团队要协作、参考患者个体对于过敏的基本情况。同时加强麻醉科手术室内医护之间、手术室与外科病房之间的沟通，采取多样化的术前访视和宣教方法，对应用抗感染中心静脉导管的手术患者实施整体医疗护理模式，以及提高了临床工作中发生过敏反应的手术患者提供了经验支持，为促进手术护理质量有重要的经验参考价值。

参考文献

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[3]周 贤 胡秀莲 杨旭东等.氯己定致过敏性休克 1 例报告[J]中国口腔种植学杂志 2015 ，20 （1）：32-33.

[4]秦丽 周娅颖 刘林莉.一例侧脑室巨大占位切除术中过敏性休克的急救与护理[J]护理研究 2016, 10( 4 ):229.

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[6]张军花, 钟奕.医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的作用[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(19):1502-1504.

[7]李翠翠, 李水霞,蒋珣先等.病房集体宣教联合术前访视在膝关节镜手术患者中的应用[J]．中华现代护理杂志．2020，26（35）：4940-4943.