探讨住院老年高血压患者营养风险及营养支持现状

探讨住院老年高血压患者营养风险及营养支持现状

周丹青

华中科技大学同济医学院附属同济医院

            摘要：营养不良包括肥胖或者是营养不足，身体当吸收不足或者是吸收障碍就会出现营养不良，当身体摄入过多的能量也会造成营养不良。

        营养风险是指由于营养因素对患者产生的不良的影响，例如：患者感染之后进入医院有可能再次发生其他的病症，这与营养不良没有关系。营养不良是指营养摄入的不够或者是过多导致的肥胖都是营养不良的范围。当营养不足时一般指标就是蛋白质的营养不良或者体内在吸收蛋白质时出现障碍，患者体质指数（BI<18.5kgm2[1-2]。针对营养不良的患者，医院要结合患者的具体的情况制定适合的营养方案。目的： 研究分析老年高血压住院患者营养不足的情况，以及存在营养风险。方法：随机抽取2016年10月至2017年10月在本院接收住院治疗的老年高血压患者74例，统计分析患者存在营养不良的情况，对患者存在的营养风险进行评估。结果：老年高血压住院患者的营养不良率为32.43%，营养风险率为39.19%， 不同体质指数营养风险率存在明显差异，比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论:老年高血压住院患者存在营养不足和营养风险较高的问题，需要加强对老年高血压住院患者的营养干预，降低患者的营养风险。

关键词： 老年；高血压；住院患者；营养不足；营养风险

    老年高血压住院患者容易出现并发症，病情复杂，治疗时间长，患者的年龄大，如果饮食结构不合理、经济压力大等因素容易使患者出现营养不良的情况，严重影响治疗效果[1]。我国针对老年住院患者的营养风险评估研究较少，本研究将针对我院收治的老年高血压住院患者进行研究，以期能够为老年高血压住院患者营养干预提供有效的临床资料。

            1、材料和方法

            1.1、研究对象

            随机抽取2016年10月至2017年10月在本院接收住院治疗的老年高血压患者74例，患者的收缩压大于或等于140mmHg,舒张压大于或等于90mmHg，住院时间超过3天，患者没有精神障碍或者语言障碍，患者没有其他严重的脏器疾病和肿瘤，自愿参与本次研究。所有患者中有42例男性，有32例女性，年龄在62岁至83岁，平均年龄在（75.3±5.6）岁，病程在11个月至19年，平均病程在（10.1±1.03）年。

            1.2、研究方法

            制定统一调查表格，统计患者的临床资料，测量患者的身高与体重，测算患者的体质数值，在患者住院第三天的早晨进行空腹静脉抽血，检查血常规以及生化指标。

            1.3、观察指标

            统计分析患者存在营养不良的情况，营养不足的指标为：血清白蛋白低于30g/L、体质质量小于18.5kg/m2,前白蛋白水平小于200mg/L，患者满足以上任何条件即为营养不足[2]。

通过NRS2002的标准对患者的营养风险进行评估，如果患者符合评估标准，则需要测定患者的体质指数，当体质质量小于18.5kg/m2时需要加3在进行评估；如果患者不符合评估标准且无法测量体质指数的患者，如果血清白蛋白低于30g/L加3分，然后按照标准进行评估。NRS2002的评分结果如果大于或等于3，则表示患者存在营养风险 。

            1.3、统计学分析

            对于本次研究通过SPSS19.0统计学软件处理相关的数据资料。用百分比进行表示计数数据,通过×2进行检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

            2、结果

            老年高血压住院患者有7例患者血清白蛋白低于30g/L，占总数例的9.46%，有6例患者前白蛋白水平小于200mg/L占总数例的8.11%，有11例患者体质质量低于18.5kg/m2，占总数例的14.86%，共有24例患者存在营养不足情况，占总数例的32.43%。

老年高血压住院患者中有29例患者的NRS2002的评分大于或等于3，占总数例的39.19%，在能够测量体质指数的56例患者中有27例患者风险评分大于或等于3，风险发生率为36.49%，在剩余没有进行体质指数测量的18例患者中有            2例患者风险评分大于或等于3，营养风险率为11.11%。

老年高血压住院患者不同体质指数营养风险率存在明显差异，比较差异有统计学意义(p<0.05)

            3、讨论
            老年高血压是一种常见的慢性疾病，极易出现并发症，治疗时间长，病情复杂，严重威胁患者的生命安全和生活质量，给患者带来极大的精神压力和生活负担。在长期的治疗过程中由于各种因素，容易影响患者治疗的临床效果。营养不良就是常见的情况，老年高血压患者由于年龄增长，身体的各项功能逐渐下降，身体内环境不稳定，极易受到病情的影响出现营养不足，影响患者治疗预后效果[3]。研究资料显示，高血压患者病发时的病情较急较严重，医护人员往往将主要精力集中在治疗和护理上，极易忽视患者的营养问题。如果患者长时间营养不足，会导致患者身体的各个功能无法有效发挥作用，影响患者的治疗效果，增加患者的死亡风险[4]。故而，有效的营养干预对于患者而言尤为重要。由于老年人机体生理和代谢功能的下降，导致营养风险发生率较高，同时也是导致临床病情恶化的重要原因。通过欧洲颁布的针对营养不良提出的疾病筛查工具，对随即抽取的人群做检查有指导作用，也是目前唯一一个针对营养不良的筛查工具。根据临床的经验反馈，老年人患上的营养不良也占很大部分，根据国外的数据显示一半的老年人都患有营养不良，在我国也大多有五分之一的老年人患有营养不良。本次调查结果与国内文献报道接近，患者营养不足、营养风险的发生率随着年龄的增长而增加。正确的营养支持有利于改善患者的营养状况，提高组织和免疫功能，促进脏器组织的恢复，同时还能减少并发症，缩短住院时间和节省医疗费用。本次调查中PN与EN的应用比例为1：3.2，远高于全国大城市医院的平均值（6：1[9]。这说明我们要加强对医护人员营养知识培训，重视营养支持的临床应用。老年患者营养风险、营养不足发生率较高，而营养支持的应用不合理。而NRS2002对老年患者进行的营养风险筛查，能及时的预测营养不良，从而为改善患者的营养状况，提高临床营养支持，促进疾病的恢复，都有着重要的意义。

            评估患者的营养情况的重要指标是体质质量，在本次研究中有11例患者的体质质量小于18.5kg/m2，营养风险率为40.74%，有5例的体质质量18.5kg/m2~23.9kg/m2，营养风险率为8.92%，10例患者的体质质量24.0kg/m2~28kg/m2，营养风险率为13.51%。研究说明患者的体质质量不同，营养风险的发生率也不同，体质指数较小出现营养风险的几率较大，差异有统计学意义。护理人员需要综合考虑患者的情况，进行营养干预。血清白蛋白水平是衡量患者营养不良重要的生化指标，如果血清白蛋白水平下降低于30g/L，则表明患者出现营养不良。本研究中7例患者血清白蛋白低于30g/L，占总数例的9.46%。
总而言之，通过营养分项评估能够为老年高血压住院患者的营养干预提供有效的数据支持。目前，老年高血压住院患者存在营养不足和营养风险较高的问题，需要加强对老年高血压住院患者的营养干预，降低患者的营养风险，防治患者由于营养不良出现并发症，增加患者的死亡风险。
            参考文献：           

[1]肖琼怡, 郭致平, 殷芳,等. 消化内科老年住院患者营养不良和营养风险评估分析[J]. 实用老年医学, 2021, 26(6):491-493.           

[2]屈明娥, 李丹丹, 吴晖,等. 老年患者营养风险评估与个性化营养干预效果[J]. 临床医学研究与实践, 2021,3(5)：23-24.           

[3]王平. 心血管内科老年住院患者营养不良及营养风险评估分析[J]. 中国保健营养旬刊, 2013, 23(6):3465-3465.           

[4]孙惠杰, 赵英凯, 赵勇,等. 老年长期住院患者营养不良和营养风险评估分析[J]. 中外医学研究, 2013(22):139-139.