1例社区获得性肺炎重症伴帕金森综合症患者的术中picc置管难点及护理体会

1例社区获得性肺炎重症伴帕金森综合症患者的术中picc置管难点及护理体会

朱芬芬 ,何雯婕（通讯作者）

上海市第一人民医院嘉定分院江桥医院  上海市 嘉定区201803

社区获得性肺炎是指在生活或工作中由病毒、细菌、支原体等微生物引起的传染性肺实质炎症。主要症状是胸痛、咳嗽、打喷嚏、鼻塞、喉咙痛、头晕和脑肿胀。目前，社区获得性肺炎仍然是威胁人类健康的重要疾病，死亡率约为5%[1]。帕金森病（PD）是中老年人中枢神经系统的一种退行性疾病，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动障碍[2]。除了特殊的运动症状外，帕金森病患者还有一些非运动症状，如认知、情绪和睡眠变化自主神经功能障碍引起的心脑血管症状一直受到相关学者的关注和研究。社区获得性肺炎重症伴帕金森综合症将增加治疗过程中感染的可能性和抗生素耐药性，这是老年神经系统疾病合并感染的主要组成部分之一[3]。picc是获得性肺炎重症伴帕金森综合症患者治疗过程中的常用给药途径，是指从患者贵要静脉置入导管，最终到达上腔静脉右心房入口处。但由于经外周穿刺置入中心静脉置管实行过程中常会发生送关困难、穿刺失败、导管异位等并发症，导致患者后期身体出现血栓、感染或静脉炎等不良反应，严重影响到营养输注情况。本研究中即分析了1例社区获得性肺炎重症伴帕金森综合症患者的术中picc置管难点与护理情况，具体报告如下。

【临床资料】

徐××，男，年龄: 81岁，科别:呼吸内科病房，入院情况(包括主要症状和体征):患者，因间断发热2月余”入院。查体: T 36.5C. p 78次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg查体:神志清楚，不能交流，喉中痰鸣音增多，双肺呼吸音清，双下肺阳及少许湿性哆音，未闻及胸膜摩擦音，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软.压痛、反跳痛不配合，四肢拿缩，双下肢无水肿。入院诊断: 1.社区获得性肺炎，重症2.帕金森综合征3.高血压4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.左侧股骨颈骨折(人工关节置换术后).检验结果(包括入院和出院时主要检验情况及日期) : 2022 -06-10血常规检验报告:血红蛋白(HGB) 102g/L↓.红细胞计数(RBC) 3.02*10^12/L ↓.血小板(PLT) 327*10^9/L. 白细胞计数(WBC) 11.29*10^9/L↑， 中性粒细胞百分比(NEU%) 79.1% ↑.淋巴细胞百分比(LYM%) 9.2% ↓.中性粒细胞绝对值(NEU#) 8.94*10^9/L↑.淋巴细胞绝对值(LYM#) 1.04*10^9/L ↓. C-反应蛋白(CRP) <0.5mg/L: 急诊检验报告:钾3.66mmo1/L.钠134. 1mol/L↓.氯100 .4mmo1/L.二氧化碳 23. 0mmo1/L.钙1.97mmol/L ↓.磷0.85mmol/L. 葡萄糖4.02mmol/L ↓. 总蛋白60.2g/L ↓.生化检验报告:空腹血糖3.28mmol/L↓.钾4.08mmol/L.钠135. 0mmol/L↓. 前白蛋白18.26mg/dL ↓，总蛋白59.9g/L.↓，白蛋白40.9g/L. 球蛋白19.1g/L↓天门冬氨酸氨基转移酶65.3U/L↑.内氨酸氨基转移维109.8U/L ↑. AST/ALT 0.59↓. y-谷氨酰店转移酶87.5U/L↑.碱性磷酸酶152.2U/L ↑。

【护理目标】

1. 患者心理恐惧，需要对其进行护理干预，提高依从性。
2. 患者伴随阿尔兹海默症，肢体挛缩无法打开，需要制定针对性护理措施。

【护理措施】

1. 心理护理。在患者患病后，加之帕金森长期伴随，导致思想负担增加、紧张和恐惧，甚至对治疗失去信心。护士主动与患者沟通，给予护理和安慰，讲解程picc置管治疗的必要性、安全性和注意事项，使患者能够很好地了解治疗，保持良好的情绪，并积极配合治疗和护理。
2. 术中picc置管护理。在进行穿刺前对患者进行全面病情评估，将患者的血管状况了解清楚，熟练掌握置管技术，在穿刺完成24h内使患者进行适当的肢体活动，将穿刺部位用无菌纱布进行包扎，在置管肢体位置可以用靠垫将肢体抬高，患者肢体挛缩严重，置管后护理人员需使用纱布加压法按压穿刺点20分钟，贴膜内纱布无渗血后，安置患者置管侧肢体于合适的体位，并对其做好相应的健康宣教，如适量握拳运动，24小时内避免热敷以免加重出血。 在进行经外周穿刺置入中心静脉置管时，所用材料尽量选取硅胶细孔材质导管，因为硅胶细孔材质对于血管与组织的伤害较小。送管时手法轻柔，减少导管对血管内部的摩擦损伤。严格按照无菌操作进行穿刺，进行消毒工作时，全程床旁超声引导下picc置管，由于患者肢体挛缩无法打开，需对患者进行肢体固定，动作轻柔，当在进行导管加压注射时，可以通过定位对导管尖端的位置进行检测，确认导管无异位后方可使用。

【护理评价】

  经过精确的治疗和护理，患者的病情明显好转，体温正常，符合其他四项临床稳定性指标，静脉补液量减少，改为口服药物治疗，暂无其他合并症状。

【总结】

picc在保证药物安全输注、保护外周静脉网络、提高患者生活质量方面起到了非常积极的作用，临床上特殊病例的置管需求同样不能忽视。由于置管难度增大，对操作者的业务技能要求增高，术中picc置管的并发症处理及术后健康宣教尤为重要，因此护理人员需要在置管过程中合理安置病人体位、耐心倾听患者主诉、注意患者病情变化，耐心倾听患者主诉，确保导管头端位置的准确，必要时多学科联合协作均是置管成功的关键[4]。

【参考文献】

[1]胡小萍. 1例重症社区获得性肺炎患者的护理体会[J]. 当代护士(下旬刊), 2020, 27(05):152-154.

[2]张云. 1例社区高龄患者行PICC置管后慢性渗血的原因分析及护理体会[J]. 饮食保健, 2019, 006(012):157-158.

[3]席竹. 综合护理干预在帕金森患者护理中的应用探讨[J]. 益寿宝典, 2022(11):3.

[4]王红红, 殷实, 田恬，等. 1例肺癌伴上腔静脉压迫综合征患者行下肢PICC置管后发生静脉血栓栓塞的护理[J]. 中西医结合护理:中英文, 2019, 5(8):192-193.