瘢痕子宫成功阴道分娩结局及临床特征研究

瘢痕子宫成功阴道分娩结局及临床特征研究

陈湘

 成都玛丽亚妇产儿童医院  610000

摘要：目的：分析和总结瘢痕子宫成功阴道分娩结局及临床特征。方法：选择我院产科2021年1月-2022年4月收治的瘢痕子宫成功阴道分娩患者共计50例为研究组对象，并选择同一时期入院生产的非瘢痕子宫成功阴道分娩患者共计50例为对照组对象，比较两组患者的分娩情况、产后出血发生率以及新生儿Apgar评分。结果：研究组患者的产程时长高于对照组患者（P＜0.05）；两组患者产后24h出血均有明显的增加，组间差异不明显（P＞0.05）；两组患者均未产生产褥感染、子宫破裂情况；对照组患者新生儿Apgar评分高于研究组患者（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫成功阴道分娩患者的分娩时长相较于顺产患者的更长，受到分娩时间过长的影响导致新生儿的Apgar评分有一定的降低，同时产后出血情况发生有一定的降低，需针对患者的实际情况选择对应的镇痛分娩方式，提高患者的分娩效果。

关键词：瘢痕子宫成功阴道分娩；临床特征；结局

瘢痕子宫主要是指子宫上有疤痕。如果在生育的时候，采取的是剖宫产，子宫壁上就会留下切口，即使切口愈合，也会出现明显的瘢痕。有些人出现瘢痕子宫，是因为做过妇科手术，导致子宫壁上也出现了瘢痕。按照不同的原因分类可以将瘢痕子宫产生的原因归结为营养不良、手术感染、手术缝合不良等原因，此外，瘢痕子宫还会引起女性不孕、增加孕期风险等。因此，针对瘢痕子宫患者的生产需要引起重视。当前临床中针对瘢痕子宫患者的分娩方式的选择已经成为临床关注的重点内容，同时也是临床研究的热点话题[1]。基于此，为更好地分析瘢痕子宫成功阴道分娩患者的临床特征，本文结合我院收治的患者为研究对象，旨在为瘢痕子宫患者的分娩提供一定指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院产科2021年1月-2022年4月收治的瘢痕子宫成功阴道分娩患者共计50例为研究组对象，并选择同一时期入院生产的非瘢痕子宫成功阴道分娩患者共计50例为对照组对象。两组患者的年龄、产程等一般资料比较差异不明显（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有研究组患者在2017年1月-2019年12月均有1次子宫下段横切口剖宫产术史；（2）所有研究组患者与上次手术的时长均大于24月；（3）所有患者均无术后并发症发生。

排除标准：（1）排除两次及以上的剖宫史者；（2）排除穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术者。

1.2方法

（1）对符合以下条件的患者给予阴道分娩方式：距离上一次剖宫产有2年以上时间间隔；本次妊娠时不存在第一次剖宫产指征；测量骨盆各项指标正常，胎儿头位；以及新生儿体重在3.5kg以下；上一次剖宫产术后无出血、感染等不良反应发生。

（2）对符合以下条件的患者给予剖宫产分娩方式：有2次及以上剖宫产手术史；本次妊娠中骨盆检查指标异常、胎位异常、胎儿体重超标等；上次剖宫产切口愈合不良或感染、两次妊娠时间间隔2年以内；高龄产妇、子宫畸形产妇；耻骨压痛，B超显示子宫下段较薄。

1.3统计学方法

研究涉及数据以SPSS24.0分析，计量资料表达方式为（），实施统计学t值检验；计数资料表达方式为（n，%），实施统计学卡方（X2）检验。以P＜0.05为具有统计差异。

2结果

2.1两组患者产程时长比较

两组患者的产程时长比较结果显示，研究组患者的产程时长高于对照组患者（P＜0.05），详情见表1。

表1产程时长比较（）

2.2两组患者不同产程出血量比较

两组患者不同产程出血量比较结果显示，两组患者产后24h出血均有明显的增加，组间差异不明显（P＞0.05），详情见表2。

表2不同产程出血量比较（）

2.3两组患者产褥感染、子宫破裂比较

两组患者产褥感染、子宫破裂比较结果显示，两组患者均未产生产褥感染、子宫破裂，详情见表3。

表3产褥感染、子宫破裂比较[n(%)]

2.4两组新生儿Apgar评分比较

两组新生儿Apgar评分比较结果显示，对照组患者新生儿Apgar评分高于研究组患者（P＜0.05），详情见表4。

表4新生儿Apgar评分比较（

，分）

3讨论

瘢痕子宫主要指的是通过剖腹产生过孩子的女性剖腹产之后，刀口部位愈合，但是子宫刀口周围形成一层瘢痕样组织，该组织属于一种陈旧性瘢痕。一旦二次妊娠之后，受精卵着床在瘢痕子宫部位，可能导致危险情况的发生。如随着受精卵逐渐的生长，子宫瘢痕逐渐撕裂，最终形成大出血，甚至有可能会危及怀孕女性的生命健康[2]。通常情况下，瘢痕子宫阴道分娩需要在具备一定的基础性条件才能开展，主要为以下几点：（1）患者及患者家属有阴道分娩的意愿，这是阴道分娩的必要条件；（2）医院及医疗机构针对患者的实际情况制定相应的应急预案；（3）既往只有一次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利切口无延裂如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产手术瘢痕外无其他手术瘢痕；（4）不存在前次剖宫产指征，也无出现新的剖宫产指征；（5）产妇距离上次生育时长≥18个月；（6）B超检查子宫前壁下端肌层连续[3]。因此，针对瘢痕子宫患者的成功阴道分娩结局及临床特征进行分析能够为其他患者的分娩提供一定的指导。

本研究中对正常顺产以及瘢痕子宫患者的阴道分娩结局及临床特征进行分析，结果显示，研究组患者的产程时长高于对照组患者（P＜0.05）；两组患者产后24h出血均有明显的增加，组间差异不明显（P＞0.05）；两组患者均未产生产褥感染、子宫破裂情况；对照组患者新生儿Apgar评分高于研究组患者（P＜0.05）。通过以上的比对结果可以看出，不同产程之间出血发生的概率大致性相同，但瘢痕子宫妊娠阴道试产率偏低，能够减少并发症的发生。

综上所述，瘢痕子宫成功阴道分娩患者的分娩时长相较于顺产患者的更长，受到分娩时间过长的影响导致新生儿的Apgar评分有一定的降低，同时产后出血情况发生有一定的降低，需针对患者的实际情况选择对应的镇痛分娩方式，提高患者的分娩效果。

参考文献

[1]刘丹,陈莹,汪俊红,张阔.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的可行性分析[J].中国临床研究,2022,35(07):996-999.

[2]雷黎明,钱青青,蒋佳男,钱夏丽,王朝辉,冯善武.连续硬膜外分娩镇痛在瘢痕子宫阴道试产产妇中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(11):1030-1034.

[3]李奕,晋兴林,蒋玉芬.瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩试产失败因素分析[J].中国医药导报,2022,19(14):28-31.