小儿急性肠套叠的急诊超声诊断及超声特点分析

小儿急性肠套叠的急诊超声诊断及超声特点分析

杨荔

 达川区人民医院   635000

[摘要]目的：分析小儿急性肠套叠的急诊超声诊断及超声特点。方法：本次对象为我院收治急性肠套叠患儿60例，入选时间2020年2月-2022年4月，均行急诊超声诊断，统计检查符合率，分析超声特点。结果：以手术结果为基准，超声检查共检出57例急性肠套叠，诊断符合率为95.00%，发病部位以回结、结肠、回盲为主；超声图表现：混合性包块，形态规则，但肠套叠处形态不同，横切面表现为同心圆，纵切面呈套筒征象；57例患儿经针对性治疗后，均好转出院。随访5个月显示，共复发6例，复发率为10.53%。结论：对急性肠套叠患儿行急诊超声诊断，可获得清晰的超声图像，为疾病严重程度评估、治疗提供可靠依据。

关键词：小儿急性肠套叠；超声诊断；超声特点

急性肠套叠是一种常见的儿科疾病，多发于2岁以下的幼儿，常见症状为阵发性腹痛、呕吐、多汗等，若发病后治疗不及时，可能会导致肠穿孔、坏死等，威胁患儿生命。对于急性肠套叠患儿，临床主要采用X线诊断，但由于检查中放射线持续照射，损害患儿的生命健康[1]。急诊超声诊断具有操作简单、安全等优势，可以清晰、直观的显示出肠道叠情况，为临床治疗提供参考。本研究取60例急性肠套叠患儿为对象，分析了急诊超声诊断的应用价值，报告如下。

1资料和方法

1.1资料  本次对象为我院收治急性肠套叠患儿60例，入选时间2020年2月-2022年4月。其中，女性患儿33例，男性患儿27例，构成比分别为55.00%、45.00%；年龄最小2个月，最大6岁，平均（3.62±0.24）岁；发病至入院时间4h-3d，平均（1.60±0.35）d。患儿均经医学伦理委员会批准。

1.2纳排标准  （1）纳入标准：符合《实用儿科学》[2]中，关于小儿急性肠套叠的诊断标准；伴有多汗、腹痛等症状，个别患儿腹部扪及包块；家属均了解本研究目的，签订同意书。（2）排除标准：器质性疾病；腹部手术史；外伤史；配合度低等。

1.3方法  本组60例患儿均接受急诊超声检查，高频线阵探头频率7.5-10.0MHz，低频凸阵探头频率3.5-5.0MHz。检查前，家属尽量安抚患儿，避免哭闹，使其处于安静状态。患儿取仰卧位，先用低频探头扫查腹部，适当加压，检查腹部是否有包块、肠管有无扩张或积液等，如果探查到包块，应进一步观察内部结构、形态、位置等。随后更换为高频探头，扫查多个切面，变换患儿体位，多角度的动态观察，详细记录包块位置、形态、直径等。同时，观察套内是否淋巴结肿大，并观察肿块近端的肠蠕动，了解有无积液扩张。最后在超声图像下，观察肿块周围、内部的血流分布。

1.4观察项目  （1）超声诊断结果。（2）超声图像特点。（3）治疗结果。

1.5统计学处理  在SPSS 25.0软件内，对本文调查所得数据进行处理。计量资料用标准差表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05，有统计学差异。

2结果

2.1超声诊断结果

以手术结果为基准，超声检查共检出57例急性肠套叠，诊断符合率为95.00%。在检出的57例患儿中，肠套叠发病部位为：回结18例，构成比为31.58%；结肠22例，构成比为38.60%；回盲17例，构成比为29.82%。

2.2超声图像特点

在57例急性肠套叠患儿中，有50例为典型肠套叠，7例为非典型肠套叠，声像图表现：（1）典型肠套叠。患儿腹部有混合包块，周边有少量渗出液；横断面显示“同心圆征”，外圆有低回声；纵切面显示“套筒征”，有高低相间的回声，直径20-67mm。患儿肠壁增厚，套叠以上部分继发肠梗阻，CDFI显示发病1d内肠壁血流信号丰富。在50例典型肠套叠患儿中，46例为大肠套叠，位于患儿右腹部；4例为小肠套叠，2例位于左腹部，1例位于脐周，1例位于右腹部。（2）非典型肠套叠。包块横切面显示“同心圆征”，无规则；纵切面“套筒征”不明显，阑尾纵切面呈“双边征”。非典型包块主要位于患儿右腹部，其中3例位于右下腹部，为小肠套叠；4例位于右腹中，形状不规则，属于大肠套叠。

2.3治疗分析

57例确诊患儿中，42例患儿行空气灌肠治疗，肠套叠顺利复位；13例患儿手术治疗，其中开腹手术复位术4例，手法复位并肠肿物切除术3例，手法复位并部分肠管切除术6例；2例患儿对症治疗。随访5个月显示，复发6例，复发率为10.53%。其中，1例患儿复发3例，2次患儿复发2次，3例患儿复发1次。

3讨论

和成人相比，小儿腹壁较薄，腹膜特征也和成人不同，加之小儿大网膜发育不成熟，腹腔表面积增多，使得炎症得不到有效控制，因此肠套叠发病后进展快速，如果诊断、治疗不及时，极易引发各种并发症[3]。临床研究证实，小儿急性肠套叠的诱因较多，常见如高热、腹泻、肠炎等，发病后患儿多哭闹，一般只能维持5-10min的安静。发病6-12h内，腹部扪及肿块，表面光滑，硬度中等，可活动，有压痛感。由于小儿年龄小，很难自行描述症状，而且有些症状不典型，容易造成误诊或漏诊。对此，选择合理的诊断方法尤为重要。

对于小儿急性肠套叠的诊断，目前有很多种方法，其中超声检查凭借无创、操作简单等优势，成为临床常用的诊断方法[4]。采用超声检查急性肠套叠时，具有特征性明显的声像图改变，短轴切面表现为同心圆，近端肠管扩张，肠内容物增多，蠕动回声呈逆行性。同心圆有四层，外层比较厚实，回声信号低，肠壁水肿严重；内层回声信号则减弱或较高。纵轴切面为套筒征象，高低回声对称，表现为多平面状，其特征类似同心圆。在李红莲[5]报告中，71例患儿超声诊断率为98.59%，发病位置分布于回结、结肠和回盲，诊断特异性为50.00%，敏感性为98.55%，说明急诊超声具有较高的敏感性。

本研究中，有57例患儿得到确诊，诊断符合率为95.00%，和李红莲结果相似。57例患儿经过有效治疗后，均好转出院，未出现死亡情况。随访5个月发现，有6例患儿复发，复发率为10.53%。早期诊断急性肠套叠非常关键，对后续治疗方案的选择具有重要意义。空气灌肠是临床治疗早期急性肠套叠患儿的常用方法，若发病1d内确诊率较高，可采用空气灌肠法进行复位处理，其是疗效显著的一种非手术疗法。但是，本研究部分患儿发病时间长，病情严重，需要结合手术治疗。另外，急性肠套叠超声检查有其自身的声像图特征，但急性阑尾炎也表现为同心圆征，容易和肠套叠混淆，应做好鉴别诊断[6]。

综上，对急性肠套叠患儿行急诊超声诊断，可获得清晰的超声图像，为疾病严重程度评估、治疗提供可靠依据。

参考文献：

[1]郭悦.小儿急性肠套叠的急诊超声诊断及超声特点分析[J].当代医学,2021,27(28):167-168.

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,03(04):1171.

[3]杜丹丹.超声诊断小儿急性肠套叠的相关思考[J].家庭生活指南,2020,20(02):203.

[4]陈坚.小儿急性肠套叠注水复位的超声评估分析[J].基层医学论坛,2020,24(20):2909-2910.

[5]李红莲.小儿急性肠套叠的急诊超声诊断价值分析[J].中国疗养医学,2020,29(11):1184-1186.

[6]杨月杰,崔智飞,张莹莹.高频超声在小儿急性肠套叠诊治中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(05):146-147+199.