连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的疗效和护理研究

连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的疗效和护理研究

罗艳

成都市新都区中医医院    成都 新都610500

【摘要】目的：探析重症心衰合并肾衰患者治疗中，连续血液净化的效果，同时提出相关护理措施。方法：选取72例重症心衰合并肾衰患者，随机分为对照组、观察组各36例，分别实施常规治疗、血液净化治疗，比较两组治疗效果。结果：两组治疗前指征水平无差异，治疗后观察组心率、呼吸、血压均下降（P＜0.05）。治疗后两组指标相比，观察组血肌酐水平更低，PaO2、HCO3、血尿素氮水平更高（P＜0.05）。结论：血液净化用于重症心衰合并肾衰患者效果显著，能够快速改善患者生化指标、血气指标水平。

【关键词】心力衰竭；肾衰竭；连续血液净化；护理

血液净化是临床上常用的治疗方法，可代替肾脏功能，缓慢清除身体内的水分、垃圾等物质，维持机体正常的生理活动。重症肾衰竭的首要治疗方式就是血液净化，经过治疗可维持身体内环境的稳定，纠正水电解质紊乱情况[1]。有报道提出在血液净化的同时，给予患者相关护理，能够加快患者康复，维持患者积极治疗的情绪，因此本研究在治疗的基础上，增加护理非常有必要。本研究选取72例重症心衰合并肾衰患者为对象，展开下述报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取72例重症心衰合并肾衰患者，随机分为对照组、观察组各36例，选取时间：2021年1月－2022年3月。对照组男性、女性各20例、16例，平均（56.12±2.25）岁；观察组男性、女性各19例、17例，平均（56.20±2.25）岁。患者资料齐全，两组数据差异甚微（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组：常规药物治疗，给予患者强心剂、利尿剂及血管扩张药物治疗，实时监测患者的生命体征变化。

观察组：局部消毒穿刺，建立两条血管通路，给予连续静脉－动脉血液净化，单次净化持续2h，持续治疗1周。

1.3 观察指标

（1）记录患者治疗前后的体征变化，包括心率、血压和呼吸。

（2）统计分析患者的血气指标、血生化指标。

1.4 统计学分析

SPSS24.0计算数据，计数资料[n（%）]表示，采用检验。P＜0.05提示组间差异明显。

2 结果

2.1生理指征比较

两组治疗前指征水平无差异，治疗后观察组心率、呼吸、血压均下降（P＜0.05）。见表1。

表1 生理指征比较（±s）

2.2 血气与血生化指标相比

治疗后两组指标相比，观察组血肌酐水平更低，PaO2、HCO3、血尿素氮水平更高（P＜0.05）。见表2。

表2 血气与血生化指标相比（±s）

3 讨论

心衰、肾衰都属于内科疾病，发病后患者心功能和肾功能快速下降，严重影响机体正常功能。

目前针对心衰合并肾衰的治疗方法较多，血液净化较常使用，净化能够改变血浆渗透压，纠正失衡的电解质、酸碱度、氮质血症等情况。且血液净化建立的静脉通路，可用于静脉营养支持，加快清除体内水分、溶质，进而改善患者的肾功能和心功能[2]。本次研究显示，治疗后与对照组相比，观察组心率、呼吸、血压均下降，血肌酐水平更低，PaO2、HCO3、血尿素氮水平更高（P＜0.05）。可见血液净化疗效显著，若能配合相应的护理措施，能够取得更好的效果。常用的护理措施包括以下几点：

（1）心理护理：血液净化期间向患者讲解对应步骤的作用，安抚患者不要紧张，只要配合治疗就能快速恢复健康，缓解患者的不良情绪；或者在治疗前播放既往痊愈出院患者的视频，增强患者的治疗自信，做好血液净化准备；在净化治疗期间实时观察患者有无烦躁、疼痛等情况，适当给予吗啡、咪唑安定等药物，保证治疗过程的顺利进行。

（2）维持电解质、酸碱及血压稳定：监测到患者血流动力学不稳定时，立即输注相关物质，维持患者正常血流，避免血压上升或下降；调整血泵速度，减少超滤率，或者给予患者血管活性药物，维持患者血压的稳定。

（3）抗凝护理：给予患者肝素进行抗凝处理，抗凝前需测定患者的凝血功能，本次测定后筛选肝素作为抗凝剂。抗凝期间实时监测活化部分凝血活酶时间（APTT），当APTT是常量的2倍，即为正常用量。

（4）观察凝血征兆：滤器凝血指征为滤器两端盖内血液分布均匀、滤网有血凝块、滤器纤维颜色变深等，当发生上述情况即可判定为凝血征兆，需及时调整肝素给药剂量，加快滤器前置换液量预防凝血的发生；监测到跨膜压水平不断上升，需立即冲洗管路，冲洗液为200mL生理盐水[3]。此外做好患者血液净化期间各项生理指标的监测，包括心率、血压、PaO2、HCO3、血尿素氮等水平，发现异常立即反馈给医生处理，避免患者情况恶化，影响血液净化的顺利实施。

综上所述，血液净化用于重症心衰合并肾衰患者效果显著，能够快速改善患者生化指标、血气指标水平，配合护理能够取得更好的效果。

参考文献：

[1]刘婷,朱振芳.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭疗效分析[J].山西医药杂志,2020,49(20):2858-2860.

[2]李星儒,张娜,冯新,等.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者的效果分析[J].中国医药指南,2020,18(18):146-147.

[3]吴永明,曹晓明,梁荣章.连续性血液净化治疗重症肺炎合并心力衰竭的效果和对患者心功能的影响评价[J].心血管病防治知识：学术版,2020,10(12):9-11.