经皮椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折的临床应用研究

经皮椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折的临床应用研究

艾自力

四川省泸州市合江县人民医院 四川 合江县  646200

摘要【目的】研究经皮椎弓钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折的临床应用效果。方法：本研究基于对照形式展开，采用随机交替法将我院骨科于2020年9月-2021年9月期间收治的胸腰椎骨折患者52例均分为对照组（n=26）和观察组（n=26），对照组实施传统开放手术治疗，观察组实施经皮椎弓钉棒内固定术治疗，比较两种手术方法对临床指标（手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、生活质量评定量表（SF-36）评分的影响。结果：观察组临床各项指标均优于对照组（P＜0.05）；与手术前相比，术后观察组的VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。结论：采用经皮椎弓钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果良好，有助于减轻患者的疼痛感，促进快速康复，且预后生活质量得到显著提高，值得推广。

【关键词】胸腰椎骨折；经皮椎弓钉棒内固定术；应用效果

胸腰椎骨折是临床中常见的一种脊柱损伤疾病，主要因外力因素造成胸腰椎骨质连续性的破坏，以损伤部位疼痛、感觉麻木、休克等症状为主要表现。受伤后患者通常合并神经功能及其他脏器损伤，也给临床治疗带来了极大的困难和挑战[1]。临床治疗胸腰椎骨折主要以手术为主，但由于传统开放手术的对机体创伤大、且恢复慢等原因，逐渐被经皮椎弓钉棒内固定术这一新型微创手术代替，该手术有着操作简单、创伤小等诸多优势，对于促进患者康复及减轻患者治疗负担具有重要意义[2]。为了进一步研究经皮椎弓钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折的临床应用效果，本文特展开分组调研，现报道整理如下。

1对象和方法

1.1对象

本研究基于对照形式展开，采用随机交替法将我院骨科于2020年9月-2021年9月期间收治的胸腰椎骨折患者52例均分为对照组（n=26）和观察组（n=26），对照组：男性15、女性11，年龄29-68岁、均值（46.87±5.96）岁；观察组：男性14、女性12，年龄28-67岁、均值（48.69±5.89）岁。两组的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经我院X线、CT、MRI等相关检查明确；经常规检查后符合手术指征；年龄≥25岁，临床资料完整齐全。

排除标准：合并急慢性骨感染、原发性骨髓病变；合并其他重要器官功能严重损伤；合并精神疾病或认知功能损伤。

1.2方法

对照组实施传统开放手术治疗：手术切口位置选择脊柱后侧正中心，利用CT诊断后，将损伤脊椎的棘突处选择切口中心点，切开皮肤及皮下组织，暴露损伤脊椎及上下椎体，随后使用C臂机进行定位，并在损伤脊椎上下椎置入椎弓根钉1枚，充分撑开损伤脊椎实施恢复原椎体高度。复位效果满意后，用连接杆进行内固定，冲洗伤口并缝合后完成手术。

观察组实施经皮椎弓钉棒内固定术治疗：患者取俯卧位，常规消毒后，使用C臂机对椎弓根体表位置进行内固定，选择椎体骨折阶段上、下相邻椎弓根皮肤处作2cm纵向切口4个，在C臂X光机透视下，置入4-6枚2mm的椎根螺钉，皮深部肌肉隧道穿入固定棒，撑开复位。随后沿导针方向置入套管至椎体后缘前1cm位置，完成置入螺钉后，于棘突同侧切口下作隧道，安置2根纵行螺杆，确保椎体高度恢复并连接横杆，最后在C臂机透视下复位，拧紧螺丝，冲洗伤口并缝合后完成手术。

1.3观察指标

（1）临床指标：主要包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间四项。

（2）疼痛与生活质量：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者主观疼痛感，分值0-10分，评分高、则疼痛严重；采用生活质量评定量表（SF-36）评估患者生活质量，以生理、心理、环境、社交、精神等项目为主，分值0-100分，评分高、则生活质量好。

1.4统计学分析

观察指标数据以SPSS20.0统计学软件分析，计量资料（）描述，经t检验；计数资料（%）描述，经χ2检验，当（P＜0.05）则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标时间对比

观察组临床各项指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1两组临床指标时间对比（）

2.2两组疼痛及生活质量评分对比

与手术前相比，术后观察组的VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2两组疼痛与生活质量评分对比（x±s，分）

3讨论

胸腰椎作为人体躯干重要骨骼，不仅承担了人体大部分上肢重量，而且具有保护胸、腹器官的作用。外力创伤、暴力是导致胸腰椎骨折的主要原因，但不同年龄段患者的受伤原因存在一定差异，青壮年人群主要以车祸、高处坠落等高能损伤为主，而老年人则受骨质疏松症的影响而发生跌倒、滑倒等现象所致；当胸腰椎骨折后，患者通常表现出骨折处剧烈疼痛、且伴随神经损伤、大小便失禁、休克、意识丧失等严重情况[3]。

现阶段，临床治疗胸腰椎骨折主要以手术治疗为主，传统开放手术及经皮椎弓钉棒内固定术均为临床常用手术方式，虽然大部分患者术后骨折部可良好愈合。但传统开放手术为了能在术中获得更广的手术视野，需剥离更大面积的软组织，所以该手术对患者的机体损伤更大、术后康复更为缓慢，而经皮椎弓钉棒内固定术为一种新型的微创手术，主要在影像的指导下在皮肤上打孔然后置入椎弓钉棒系统，避免了大面积的软组织剥离，有效的减轻对机体的创伤，并具有手术时间段、出血少、并发症少、恢复快等诸多优势，深受医师及患者的青睐[4]。芮仞等认为[5]，与传统开放型手术相比，经皮椎弓钉棒内固定术为治疗胸腰椎骨折的一种高效手术方式，并且能够有效的减轻患者的痛苦、改善预后效果，其研究所得结果也与本结果基本一致。

综上所述，采用经皮椎弓钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果良好，有助于减轻患者的疼痛感，促进快速康复，且预后生活质量得到显著提高，值得推广。

参考文献

[1]齐炜. 自制引导通道经皮置入椎弓根螺钉短节段内固定术在胸腰椎骨折中的应用效果分析[J]. 中国药物与临床,2021,21(11):1891-1893. 

[2]赵星毅,王黎明,沙卫平,等. 微创经皮与开放椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效对比[J]. 徐州医科大学学报,2020,40(2):122-125. 

[3]林捷,滕立初,莫志英,等. 经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及影像学分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2022,37(1):47-49.

[4]陈果,张向敏,杨峻. 微创经皮椎弓根钉手术与传统后路开放手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比[J]. 中国社区医师,2020,36(28):14-15. 

[5]芮仞,朱磊,韩士鼎,娄悦,徐寰,张胤,张宏宇,方祥,周正新.经皮微创与开放型椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效比较[J].长春中医药大学学报,2019,35(02):277-279.