抛锚式结合案例教学法在心内科临床实习带教中的应用效果分析

抛锚式结合案例教学法在心内科临床实习带教中的应用效果分析

曾晓娟

重庆医科大学附属三院心内科 重庆 401120

【摘要】 目的 分析抛锚式结合案例教学法在心内科临床实习带教中的应用效果。方法 将2019年1月-2022年12月接收的70名心内科临床实习医生作为对象，根据教学模式不同将实习生分为对照组32例（CBL）和观察组38例（PBL联合CBL）。实习结束后，对两组实习生进行专业知识、实践技能的考核，对比2组考核成绩以及教学效果，并考察实习生对教学模式的满意度。结果 2组理论知识考核成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组案例分析题考核成绩高于对照组（P＜0.05），观察组实践技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05），观察组对教学效果的评价以及对教学模式的满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论 抛锚式结合案例教学法有助于提高心内科实习生的临床综合能力，提高临床教学质量，值得在临床实践中推广和应用。

【关键词】案例教学法；抛锚式结合案例教学法；心内科；临床实习带教

临床实习的目的是将理论与实践相结合，形成规范的临床思维，掌握临床独立操作能力，最终成为一名合格的临床医生[1]。心内科属于高风险科室之一，具有疾病种类繁杂、病情进展快等特点，需要医务人员掌握扎实的专业知识和专业技能。然而这对于刚踏入临床工作的实习生而言，是一件比较棘手的事情，故我们应该选用合适的教学模式，有利于短时间内提高实习生处理危急重症患者的能力。既往临床教学模式主要选择问题教学法（Problem-Based-Learning，PBL），即以问题为导向（抛锚式），以学生为中心，以小组讨论为形式的教学方法[2]。然而有研究表明，单一的教学方案不能很好的应对心内科临床实习教学[3]。案例教学法（Case-Based-Learning，CBL）是从引入真实临床病例入手，促使学生将理论与临床实践相结合，是具有一定启发性的教学模式[4]。本文旨在分析PBL联合CBL教学模式在心内科临床实习带教中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2022年12月在我科实习的70名实习生，根据教学模式不同将实习生分为对照组和观察组，其中对照组32例，男性13例，女性19例，年龄在17-23岁，平均年龄（20.56±1.24）岁；观察组38例，男性17例，女性21例，年龄在17-24岁，平均年龄（20.79±1.86），2组实习生的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）自愿参与本研究；（2）完成心血管内科临床实习工作；（3）全日制临床医学本科在校学生；排除标准：（1）实习期间因故请假超过3天者自动退出；（2）临床规培医生或者硕士研究生。

1.2 方法

对照组采用CBL教学模式。由带教老师选择具有代表性且临床资料完整的病例，提前2天将材料发放给学生，全程由带教老师来进行授课，向实习生讲解关于心内科疾病的发病机制、临床诊断、防治方法等，再组织学生进行讨论，进行相应的归纳总结。

观察组采用PBL联合CBL教学模式。由带教老师选择具有代表性且临床资料完整的病例，提前2天将材料发放给学生，每个病例设置4-5个PBL问题，学生根据材料自主收集该疾病相关资料，查阅专业文献，提出问题，进行梳理总结。课堂学习采取小组讨论形式，首先进行组内讨论，由各组内学员围绕病例中提出的问题阐述自己的观点，小组代表做好记录并归纳总结本组学生观点；然后由每组代表阐述本组观点进行组间讨论，带教老师进行适度引导并对有争议的问题进行分析及归纳总结。

1.3 观察指标

1.3.1对比两组实习生的专业知识和实践技能考核成绩：专业知识包括理论知识考试、案例分析题，每项总分为100分；实践技能包括体格检查、胸腔穿刺术，每项总分为50分，一共总分为100分，两者分数越高提示该实习生成绩越好[5]。

1.3.2对比两组教学效果问卷调查情况：由本院自制调查问卷调查实习生对教学效果的评价以及对教学模式的满意度，以“是”或“否”回答，采取无记名投票方式。

1.4 统计学方法

    采用 SPSS 21. 0统计学分析软件对所有临床数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±S）的形式表示，组间比较采用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；若结果显示（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专业知识考核成绩比较

2组理论知识考核成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组案例分析题考核成绩高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  2组实习生专业知识成绩比较（±S，分）

2.2

实践技能考核成绩比较

观察组实践技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  2组实习生实践技能成绩比较（±S，分）

2.3 教学效果问卷调查情况

观察组对教学效果的评价以及对教学模式的满意度均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  2组实习生问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

CBL教学法是以提高学生自主学习以及解决问题的能力为教学目标，但随着PBL及CBL在临床教学中的广泛应用，发现这两种教学模式各有优势和不足。

PBL教学法的缺点是不具有系统性，易割裂知识，CBL虽有临床导向性，但相对较单一，实施效果也受案例、师资力量等因素的影响。近年来国内有学者表明CBL有助于学生解决临床实践问题，但在学生自学能力培养方面不如PBL；而同一研究中提出两种教学模式联合，但是以CBL作为主体，围绕临床案例挖掘问题，不断深入拓展PBL，将CBL与PBL融会贯通，从而产生事半功倍的效果；该教学模式可克服CBL局限性，进而提高临床实习教学质量[6]。本次研究结果显示观察组案例分析题考核成绩高于对照组，提示该模式有利于提高解决问题、病例分析的能力。同时有学者认为，PBL联合CBL教学法将被动学习变为主动学习，不仅能够更好地调动学生自主学习的能力，还可以增强学习的趣味性，提升学习效率[7]。本次研究显示观察组实践技能考核成绩均高于对照组，再次间接证实两者教学模式联合有利于实习生临床实践能力得到强化训练；且观察组对教学效果的评价以及对教学模式的满意度均高于对照组，这说明联合式教学法可激发学习兴趣，改善教学质量；亦间接证实了PBL联合CBL相比于单纯的CBL在心内科临床实习带教中的应用效果要更好。

综上所述，PBL联合CBL教学模式能提高心内科实习医生的临床综合能力和学习兴趣，是一种有效的临床教学模式，值得在临床实践中加以推广应用。

参考文献

[1]李波,武文娟,陈军,等. 临床实习教学方法研究进展[J]. 现代医药卫生,2019,35(15):2325-2328.

[2]邓婵翠,张巍,邓文文,等. PBL联合CBL教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国继续医学教育,2022,14(5):73-77.

[3]帕尔哈提·塔衣尔. 分析案例教学法在心血管内科临床实习带教中的应用效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(25):187.

[4]冯瑞. 分析心内科见习带教中PBL结合CBL教学法的应用效果[J]. 青春岁月,2021(5):168.

[5]王娟,幸世峰,吕忠英,等. CBL结合三分钟+任务式教学模式在心血管内科临床实习中的应用效果[J]. 中华全科医学,2020,18(10):1746-1749. 

[6]李宗宇,邹璐蔚,刘茂,等. PBL联合CBL教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国病案,2022,23(2):89-93. 

[7]纵静,李芳芳,钱文浩,等. PBL教学法联合CBL教学法在心血管内科学见习中的应用效果[J]. 中国医药导报,2020,17(34):94-97.

作者简介：曾晓娟，1985年9月8日，女，重庆，汉，本科，主治医师，研究方向：心血管内科教学