VATS下肺楔形切除术与肺叶切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的效果比较 

  VATS下肺楔形切除术与肺叶切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的效果比较 

黄义强

四川省成都市大邑县人民医院  四川省  大邑县611330

【摘要】目的：分析老年早期非小细胞肺癌中VATS下肺楔形切除术与肺叶切除术治疗的效果。方法：选择近3年（2019年1月-2022年2月）本院收治的老年早期非小细胞肺癌患者90例，回顾临床资料，将采用VATS下肺楔形切除术治疗的45例作为观察组，采用VATS下肺叶切除术治疗的45例患者作为对照组，对比两组临床疗效。结果：两组患者手术相关指标改善情况及术后复发率对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者肺功能情况更好，并发症率更低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：VATS下肺楔形切除术治疗老年早期非小细胞肺癌中效果良好，与VATS下肺叶切除术相比，可进一步改善其肺功能，减少并发症的发生，临床应用价值确切。

【关键词】老年；早期非小细胞肺癌；胸腔镜手术；肺楔形切除术；肺叶切除术；临床效果

肺癌是发病率、死亡率增长最快，对人类生命威胁最大的恶性肿瘤之一。目前来说，肺癌的病因尚不完全明确。近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响，肺癌的发病率和病死率均迅速上升。而非小细胞肺癌占绝大多数。从组织学病例分类而言，分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌。一般早期病人在没有转移的情况下，首选是手术治疗。术后可根据身体情况来考虑化疗、放疗化疗综合治疗的方式，以此控制肿瘤细胞生长，避免复发[1]。目前胸腔镜无论在病灶切除还是在淋巴结清扫都能够达到与开胸手术相同的治疗效果。且该手术优点明显，疗效满意，深受广大患者的欢迎。故而本文主要针对VATS下肺楔形切除术与肺叶切除术的临床效果进行分析探讨，现报道如下：

1.研究资料及方法

1.1研究资料

选取近3年本院收治老年早期非小细胞肺癌患者的临床资料。其中对照组45例，男34例，女11例；年龄55-74岁（平均64.54±3.51岁）；左肺23例，右肺22例。观察组45例，男39例，女6例；年龄57-76岁（平均66.54±4.16岁）；左肺24例，右肺21例。上述病例资料比较均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。

1.2方法

两组患者均行常规的系统淋巴结清扫，必要时进行术中冰冻切片，送病理科检查，确保彻底切除肿瘤组织。对病理分期为Ⅰ期以上或病理学检查证实为N1期的患者，术后采用辅助化疗。术后胸腔闭式引流，待每天引流量<150 ml时，拔除引流管。同时术后积极预防和处理并发症。

对照组选择VATS下肺叶切除术治疗。取健侧卧位，全麻下双腔支气管内插管，单肺通气。采用三孔操作法，探查病灶后，游离并充分暴露相应肺叶动静脉及支气管，采用VATS下切割病灶所在的肺叶。

观察组选择VATS下肺楔形切除术治疗。取健侧卧位，全麻下双腔支气管内插管，单肺通气。采用三孔操作法。采用VATS下对较细的肺小动脉钳闭后，切割缝合器将其切断，亚肺叶选择楔形切除术，其切缘距离应大于肿瘤直径。

1.3观察指标及判定标准

统计两组手术相关指标改善情况以及复发率、并发症率发生情况。同时测定两组肺功能[2]变化情况。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS23.0版本）分析数据。

2. 结果

2.1两组患者手术相关指标改善情况对比

见表1。

表1两组患者手术相关指标改善情况对比（）

2.2两组患者复发率、并发症率对比

见表2。

表2两组患者复发率、并发症率对比[n,(%)]

2.3两组患者肺功能变化对比

见表3。

表3两组患者两组肺功能变化对比（）

3. 讨论

在病理学中根据肺癌细胞学、形态学的改变特点，将各种类型的肺癌分为两大类，在非小细胞型肺癌中根据肺癌来自于不同的上皮细胞，又分为鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌，其中还可能有腺鳞癌、肺泡癌等[3]。非小细胞型肺癌是目前临床肺癌发生率较高的肺癌，由三种不同类型上皮细胞发展的肺癌组成。老年非小细胞肺癌在临床较常见，好发于免疫力低下者及患有肺部基础疾病的患者。其临床多表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷、胸痛，若不及时治疗，则会诱发很多并发症。由此可见，老年非小细胞肺癌的危害较大，确诊后要及时治疗。

对于早期老年非小细胞肺癌的患者来说，早期手术切除瘤体的治愈几率较大，且随着胸腔镜手术的不断进步和发展，可有效克服以往传统手术的限制，临床应用优点明显[4-5]。通过切开胸壁切口，置入胸腔镜，观察肺叶的情况，胸膜的情况，明确病灶的位置，评估淋巴结的情况，有助于指导手术方案的制定。同时，在手术过程中，进一步游离肺周围的粘连，给予离断，腔镜下行相关的淋巴结清扫，患者损伤小，术后出血量少，恢复快。临床手术后，临床发现不少患者预后效果较差，肺功能恢复情况不理想。而通过楔形切除术，将切缘长度临近与组织的边缘，对降低局部复发有积极作用。本研究结果显示，两组患者手术指标及复发率对比差异无统计学意义（P>0.05），提示VATS下肺楔形切除术与肺叶切除术的治疗效果差异不大，且术后复发均较低，提示VATS下肺楔形切除术效果确切。观察组患者肺功能指标改善情况更佳，且并发症率为2.22%，明显低于对照组的17.78%。充分说明VATS下肺楔形切除术有较高的应用价值，疗效确切。肺楔形切除是肺切除中损伤最小、范围最少，应该也是患者恢复最快的一种。尤其对于早期改变患者而言，进行肺楔形切除更有利。

综上所述，VATS下肺楔形切除术与肺叶切除术均有一定治疗效果，采用VATS下肺楔形切除术可进一步改善患者肺功能，降低术后并发症的发生风险，临床应用价值高。

【参考文献】

[1]魏周斌, 赵亮, 张俣,等. 胸腔镜肺楔形切除术与胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果比较[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(5):919-922.

[2]刘文超. 胸腔镜下肺叶切除术与肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果比较研究[J]. 医药论坛杂志, 2020, 41(10):113-115.

[3]叶志彬, 陈小聪, 陈国标,等. 微创肺叶切除术和微创肺段切除术治疗非小细胞肺癌的效果对比[J]. 实用癌症杂志, 2020, 35(6):963-966+974.

[4]杨威, 任杰, 罗继文. 肺楔形切除术治疗非小细胞肺癌的疗效及术后复发风险模型的构建[J]. 国际外科学杂志, 2021, 48(10):685-690.

[5]唱宽, 毛志刚, 舒健. 微创肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性和有效性[J]. 癌症进展, 2020, 18(6):606-609.