加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用

加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用

陈秀蓉 ,何杰

重庆市丰都县中医院 重庆 408200

【摘要】目的：探究加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果。方法：以2019.1-2022.1在我院治疗的60例接受腹腔镜胃癌根治术的病患为研究对象，对照组采用传统围手术期理念，观察组结合加速康复外科理念，对两组病患应激指标、疼痛程度、营养指标以及并发症的发生情况进行比较，进而对临床效果进行综合评价。结果：观察组病患并发症发生率、应激指标、VAS评分明显低于对照组，营养指标明显高于对照组，P ＜ 0.05。结论：在腹腔镜胃癌根治术中结合应用加速康复外科理念，效果较好。

【关键词】加速康复外科理念；腹腔镜；胃癌根治术

胃癌在临床上是一种比较多见的肿瘤，对病患的生命安全产生严重威胁，治疗手段主要集中在手术切除上面[1]。二十世纪九十年代初，胃癌根治术中开始引入腹腔镜，经过数十年的研究和发展，其在临床上的效果及可行性得到众多临床专家的认可，并被逐渐的推广使用。当下的治疗效果令人满意，然而长久考虑，手术多少都会对人体造成创伤，科学有效的康复理念对于病患的预后具有重要影响，传统的理念由于其本身的一些缺陷，临床上寻找一种更为有效安全的理念很有必要。加速康复理念本身的内涵与特征，使其可以促进病患的恢复进程，减少术后并发症的发生，对病患的营养成分影响也比较小，加快恢复[2,3]。这项研究选择了接受腹腔镜胃癌根治术的患者，观察加速康复理念对病患恢复的影响，期望给胃癌病患的治疗及后期护理提供指导。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 一般资料比较

1.2 治疗方法

所有患者均行腹腔镜胃癌根治术，当麻醉效果发挥之后，让病患保持仰卧的状态，两条腿分开，找到肚脐所在具体位置，固定弓形切口，制作插管，制作气腹，放置腹腔镜，探查腹腔情况，明确病灶所在的具体位置，接着在病患右边锁骨做四个切口，进行淋巴结闪烁显像，接着对消化系统进行重构，将腹部的引流管放置进去，最后，将切口进行缝合处理。

1.2.1 对照组

对照组的病患应用传统的康复理念：手术进行之前前一天晚上开始需要禁止进食，保持肠道通畅，进行手术的当天需要进行鼻胃管的放置，对病患进行全身麻醉，持续输液，手术进行的全过程要做好保暖工作，并使室内的温度一直保持在25℃左右。手术结束之后，留置引流管，通过静脉泵为病患注入镇痛药，手术之后的输液量保持在2.5-3.0L左右，肛门排气之后才可以进食，病患至少需要卧床休养一天，手术之后的两天可以尝试起床、食用流质的食物，一直持续到正常饮食之后病患才可以出院，并最好后续的家庭护理和自我护理。

1.2.2 观察组

观察组的病患应用加速康复理念：术前一天可以饮食，术前2h口服碳水化合物。手术之前硬膜外麻醉和全身麻醉，术中第一小时输液量为20 mL/kg，之后输液量为6 mL/(kg·h)。确保病患的体温保持在37℃左右，控制静脉输液的总量在1.5L以下，手术结束之后，如果病患没有明显的身体不适的情况，则可以进行适当的运动并少量饮水，结束一天后，将导尿管拔除，病患下床进行活动，两天之后，停止硬膜外麻醉，服用口服镇痛剂，将静脉输液量减少，并逐渐使病患恢复正常饮食，三到四天之后停止输液，五天之后，可以综合评价病患是否可以出院。

1.4 观察指标及判定标准

①并发症发生率；②术前1 d和术后5 d的营养指标，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）；③术前1 d和术后5 d的应激指标，即C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）；④疼痛程度评分。

1.5 统计学方法

使用SPSS26.0软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行²检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率较对照组低，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.2 两组患者营养指标比较 术前1 d，两组患者术前ALB、PA水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后5 d，均较术前1 d降低，且观察组较对照组更高，P＜0.05。见表3。

表3 两组营养指标比较

2.3 两组患者应激指标比较 术前1 d，两组CRP差异不明显，P＞0.05；术后5 d，两组CRP水平均较术前1 d升高，且观察组较对照组更低，P＜0.05。见表4。

表4 两组CRP水平比较（mg/L）

2.4 两组术后疼痛程度比较 两组术后1 d VAS评分比较，差异不明显，P＞0.05；术后5 d VAS评分均较术后1 d降低，且观察组较对照组更低，P＜0.05。见表5。

表5 两组VAS评分比较

3 结论

快速康复已成功应用于各个医学领域。然而，快速康复概念在胃癌患者中的作用仍存在争议，需要精心设计的临床试验来提供更有力的证据。现代手术概念包括损伤控制、减轻压力、缓解疼痛和改善患者康复[4]。这项研究表明，病患进行胃癌根治术时结合快速康复理念，可以减轻术后应激，使恢复进程缩短，并发症的发生减少，对手术结果进行了明显改善，值得广泛推广。

参考文献

[1]林建安,杜佳斌,钟文进,等.加速康复外科理念在腹腔镜下胃癌根治术中的应用[J].中国现代医生,2021,59(33):66-69.

[2]徐铭.加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术患者中的临床应用效果[J].中国医药指南,2020,18(25):13-15.

[3]夏越超.加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的临床应用效果[J].中国医药指南,2020,18(13):168-169.

[4]张凯光,周小海,郝建朋,等.加速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中国临床新医学,2019,12(11):1155-1158.