三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值分析

三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值分析

雷慧

郴州市第三人民医院    423000

摘要：目的 探讨三维能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的价值。方法 回顾性分析我院112例疑似宫腔粘连患者的临床资料。所有患者入院后均行二维多普勒超声、三维能量多普勒超声及宫腔镜检查。以宫腔镜检查结果为金标准，判断二维多普勒超声和三维能量多普勒超声对宫腔粘连的诊断效果。结果 112例宫腔镜检查显示宫腔粘连92例，正常宫腔20例。以宫腔镜检查结果为金标准，三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的敏感性、特异性和准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.83%、95.00%、97.32%、98.90% , 和 90.48%, 分别高于二维多普勒超声的 90.22% 和 65%、85.71%、92.22%、59.09%；宫腔粘连组VI、FI、VFI低于正常宫腔组（P<0.05）；轻度粘连、中度粘连、重度粘连患者的VI、FI、VFI呈下降趋势（P<0.05）。结论 三维能量多普勒超声对宫腔粘连的诊断具有重要意义。

关键词：宫腔粘连；二维多普勒超声；三维能量多普勒超声；

宫腔粘连是一种常见的妇产科疾病，常发生于宫腔内手术或严重感染后，可导致宫腔部分甚至完全闭合。宫腔粘连可导致月经失调、不孕不育或反复流产等症状，对正常生活和工作产生不利影响。应加强早期诊断和治疗。以往宫腔粘连的临床诊断主要以宫腔镜检查为主，但也存在创伤大、重复检查有限等缺点，可能导致新的宫腔粘连出现。超声检查在妇产科疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。具有操作简单、无创伤、可重复检查等特点，能满足诊断的需要。特别是近年来，随着超声技术的飞速发展，三维能量多普勒超声得到了广泛的应用，其三维图像显示更加直观、全面、立体，可以克服二维能量多普勒超声的弊端。三维超声，可为临床医生提供有效的治疗方案。但目前关于三维能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的应用临床研究还很少。本研究选取宫腔粘连患者112例，重点探讨三维能量多普勒超声在诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析我院2017年3月至2020年3月112例疑似宫腔粘连患者的临床资料。纳入标准：（1）主要主诉月经量减少、闭经或不孕等临床症状入院诊治的，均为已婚女性；（2）有明确的诊断结果，主要是宫腔镜检查；（3）临床资料完整（4）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）无三维超声或三维能量多普勒超声检查；（2）重度子宫腺肌病和子宫内膜异位症；（3）近3个月内接受过激素治疗；（4）子宫畸形；（5）严重的精神疾病和神经系统疾病。112例患者中，年龄21～43岁，平均（34.62±3.68）岁；66例流产≥2次，近6个月月经不调49例。

1.2仪器与方法

（1）超声检查采用GEVoluson E10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0-9.0 MHz。月经规律者应在月经周期第17～20天检查，月经不规律者应在下次月经前10天左右检查，闭经者应在宫腔镜检查前检查。由同一位资深超声医师进行超声检查。

检查前，指导患者排空膀胱并协助他保持膀胱截石位。首先是二维多普勒超声：在二维模式下，通过多普勒超声观察子宫内膜和子宫内膜下血流信号。将超声探头置于宫颈长轴段上，由一侧向另一侧倾斜，在宫颈两侧内口水平，探查该侧子宫动脉。用脉冲多普勒检测子宫动脉，得到三个相似的连续波形。阻力指数和搏动指数测量3次，取平均值。然后进行三维能量多普勒超声检查，模式条件：频率：中档，G平衡：>140，线密度：7，平滑度：5/5，能量多普勒：5。亚能量多普勒模式设置条件：图像质量：高质量，平衡：140，灰度：6.0，壁滤：低，脉冲重复频率：0.9kHz，3D扫描扇形角度：900~1100，保证访问整个子宫腔体积。指导患者屏住呼吸，打开PD能量多普勒功能键，再打开3D键获取A、B、C平面的体积数据。三维体积数据存储后，进行后处理分析，测量子宫内膜血流数据，包括血流指数（FI）、血管化指数（VI）和血管化流动指数（VFI）。诊断由2位经验丰富的超声医师以双盲方式读取图像进行。

（2）月经规律和不规律的宫腔镜检查应在月经后3-7天检查，闭经者应在超声检查后检查。该仪器是日产奥林帕斯宫腔镜。宫腔以膨宫介质扩张，冷光源通过光纤导光束、透镜、宫腔镜引入宫腔。在宫腔镜的直视下，检查宫颈管、宫颈内口、子宫内膜、输卵管口等，取病变组织标本送病理检查。宫腔镜粘连程度诊断标准：<1>的宫腔有细长或稀薄的粘连；宫腔上端及输卵管口无异常，宫腔形态正常，轻度粘连；1/4～3/4宫腔粘连存在，但未进展至宫壁，宫腔上端及输卵管口处闭锁，宫腔形态异常，中度粘连；3/4以上有粘连，粘连更厚更严重，已进展至宫壁和宫腔，输卵管上端和口完全闭锁，宫腔变形，严重粘连。粘连类型的诊断标准：子宫后壁和前壁之间出现粘连，中心也有部分粘连，为中央型；粘连出现于子宫底、子宫角、子宫后壁等部位，与周围组织也存在部分粘连，为周围型；同时存在中央型、周围型，为混合型。

2结果

宫腔镜检查结果

112例患者宫腔镜检查显示，宫腔粘连92例，宫腔正常20例，见表1。

3讨论

宫腔粘连在临床上较为常见，宫腔镜检查是诊断该病的“金标准”，可在直视下准确观察粘连的位置、范围和受累程度。作为常规检查的临床应用是有限的。因此，有必要采取积极措施，探索新的、无创、有效的检查方法，以提高宫腔粘连的诊断准确性，指导治疗方案的制定，改善预后。近年来，超声已成为筛查宫腔粘连的首选影像学检查方法，种类繁多，包括二维多普勒超声和三维能量多普勒超声。其中，二维多普勒超声可以清晰地显示子宫的矢状面和横切面，便于准确判断病变的位置和范围，但也存在一定的不足。如果不能准确观察子宫的冠状面，可能会导致对于轻度粘连，尤其是外周粘连，应用受到限制，导致误诊、漏诊。三维能量多普勒超声可以从多个角度和方向观察子宫内膜形态，便于准确显示宫腔粘连的位置和范围，为宫腔粘连的分类提供一定的依据。而且三维能量多普勒超声图像质量更高，相比二维多普勒超声更全面、直观、立体，可以弥补2D多普勒超声的不足，为临床医生提供一定的依据诊断宫腔粘连。此外，三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连更方便、安全、可行，不受月经周期限制。本研究选取疑似宫腔粘连患者112例，重点探讨三维能量多普勒超声在诊断中的应用价值。调查发现，以宫腔镜检查结果为金标准，三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为97.83%和95.00%,97.32%,98.90%,90.48%,高于90.22%,65.00%,85.71%,92.22%,59.09%二维多普勒超声，这说明在宫腔粘连的诊断中，三维能量多普勒超声是比二维多普勒超声更有效。原因是：3D能量多普勒超声是一种新型多普勒技术，可显着提高检测低速血流和小血管的灵敏度，并可对内膜血流信息进行3D重建，可灌注整体内膜的血流。情况直观显示，便于准确判断宫腔粘连的部位、范围、类型等，作出诊断。此外，宫腔粘连组VI、FI、VFI低于正常宫腔组，轻度粘连、中度粘连、重度粘连患者VI、FI、VFI均呈下降趋势。三维能量多普勒超声在粘连诊断中的应用，可以准确计算出子宫内膜血流参数，便于对整个子宫内膜的血供进行定量分析和客观评价，对诊断有显着作用。

4.结论

三维能量多普勒超声可在直视下看到宫腔粘连，提高了诊断水平，不损伤正常子宫内膜，安全可靠，经阴道超声是一种无创性操作，特别是对于粘连有限且牢固的患者。在患者试验期间，价格低廉、操作方便、安全、无放射性、无不良反应。因此，三维能量多普勒超声可作为宫腔粘连的诊断工具。对于疑似宫腔粘连的患者进一步明确宫腔粘连的诊断。

参考文献

[1]秦博.3D-PDUS联合3D-TVS评估宫腔粘连严重程度的临床分析[J].河南医学研究,2021,30（35）:6663-6665.

[2]张秋宇,杨春晓.三维能量多普勒超声对宫腔粘连术前诊断中的应用价值[J].浙江创伤外科,2021,26（06）:1178-1180.

[3]徐思远.三维能量多普勒超声评估宫腔粘连患者子宫内膜容受性的价值[J].中国实用医药,2022,17（02）:93-95.

[4]何玉梅,陈红坚,罗芳,古梅.经阴道二维超声联合能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值[J].中国妇幼保健,2022,37（05）:947-950.

[5]曾小芬,李娜,彭微玲.CDFI参数及超声评分诊断宫腔粘连的研究[J].影像科学与光化学,2022,40（02）:248-252.

[6]吕立威,丘雅波,符俊娟.三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值分析[J].中国超声医学杂志,2021,37（01）:70-73.

[7]李小静,高鸿敏.经阴道三维超声及能量多普勒诊断宫腔粘连及预测严重程度效果[J].中国计划生育学杂志,2021,29（03）:516-519+635.