改良猫爪型督灸治疗寒凝瘀滞型痛经的临床疗效观察

改良猫爪型督灸治疗寒凝瘀滞型痛经的临床疗效观察

许夏楠，黄君，钟云岚，王慧，吴蓉

东南大学医学院附属江阴医院肿瘤二科 江苏江阴  214400

摘要：目的 观察督灸治疗寒凝瘀滞型痛经的临床疗效。方法 192例中医辨证为寒凝瘀滞的痛经患者，按随机数字表法分为两组。治疗组95例，予以督灸联合中药方剂口服；对照组97例，单纯中药方剂口服。两组均治疗3个月经周期。观察疗效，记录不良反应，评估痛经积分。结果：临床总有效率数据经相关统计调查后在治疗组是87.37%，此项指标相比对照组的（59.79%）明显更高，P<0.05。治疗后针对痛经积分进行统计，该指标明显比治疗前优，且治疗组比对照组优，P<0.05。结论 督灸治疗寒凝瘀滞型痛经安全、有效。

关键词：痛经；督灸；改良猫爪型

《2018中国女性生理健康白皮书》报告显示：目前痛经有高发性，作为常见妇科病变，此病在经期或在经期前后存在腹部坠胀感，有强烈腹痛感，部分患者伴随腰酸以及其他问题，对经期生活有不良影响 [1]。中医药与民族医药在长期实践中总结了丰富的妇科疾病治疗、调理经验与有效药物, 对月经不调、痛经等疗效显著。祖国医学认为，痛经以寒凝瘀滞为最常见类型[2], 而督灸具有温阳固本、疏通经络作用的作用。传统督灸是在督脉大椎穴至腰俞铺桑皮纸，敷姜泥，在姜上放置一些艾绒，予以各患者针灸处理，对于痛经有独特优势。改良猫爪型督灸是在传统督灸的基础上，将铺灸范围延展至妇科要穴八髎穴。本文试用改良猫爪型督灸治疗寒凝瘀滞型痛经取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

192例均在我院中医科病区就诊的寒凝瘀滞型痛经患者，其入选时间统一为2020年7月-2021年6月，按随机数字表法分为两组。治疗组95例，年龄20-48岁，平均年龄35.3岁；对照组97例，年龄23-45岁，平均年龄36.2岁。组间无差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医：(1)症状：①经期紊乱；②慢性盆腔疼痛；③腹部绞痛； (2)相关检查：①盆腔检查后并未观察到异症病灶；②影像学检查后并未观察到显著器质性病变；③影像学检测后可观察到盆腔积液等。

1.2.2 中医辨证分型诊断标准[3]：参照文献拟定标准，辨证为寒凝瘀滞型。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组：督灸+中药汤剂口服。(1)督灸：此项内容于月经结束后的第1天进行，每7天治疗1次，单个月经周期内完成三次督灸治疗，共治疗9次，具体如下：保持俯卧位，背部保持裸露，予以背部消毒处理，在桑皮纸辅助下，经棘突从大椎穴至腰俞铺成长条状，从腰俞至八髎穴铺成放射状猫爪型。准备3kg生姜末，将其绞碎，滤出姜汁，在桑皮纸上平铺生姜末，平铺后形成中凹长柱形，厚度以及宽度分别控制在2.5cm、5cm，准备艾柱，将其放置在沟槽内，连续施灸2壮，每20-30分钟更换1壮。艾柱燃尽后，清除姜末即可，嘱咐患者不要受凉；忌口，勿食生冷、辛辣食物；4小时内避免沐浴；多饮温水。（2）根据是否处于月经期选择不同汤药，每日2顿口服，待3个月经周期后进行疗效评估。

1.3.2 对照组：采用单纯中药汤剂口服治疗，根据是否处于月经期选择不同汤药，每日2顿口服，待3个月经周期后进行疗效评估。

痛经程度积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定：围月经期内出现腹痛症状即5分（此为基础分）：①1分：腹痛程度超出耐受范围；②0.5分：腹痛程度较为严重；③1分：腹痛明显，无法坐卧；④2分：已经处于休克状态；⑤0.5分：面色始终保持苍白；⑥1分：疼痛严重，有冷汗淋漓的情况；⑦1分：需要卧床休息；⑧1分；四肢冰冷；⑨1分：无法正常学习工作。疼痛缓解情况评分如下：①0.5分：常规止痛措施下即可减轻腹痛问题；②1分：常规止痛措施下无法减轻腹痛问题。其他症状评分如下：腰部疼痛、肛门坠胀、恶心呕吐，以上症状出现后分别计0.5分。疼痛时间评分如下：①0.5分：疼痛时间未超过一天；②0.5分：疼痛时间每增加一天。

1.5 统计学方法

采用SPSSl9.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较用t检验，方差不齐时采用t'检验；等级资料用秩和检验；计数资料用x2检验。所有的假设检验均采用双侧检测，以P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

表1临床疗效（n/%）

3 讨论

中医对痛经有较多研究，认为此症状多是气血运行不畅所致，有血流受阻得情况，即会出现不通则痛的问题[5]。一般生活中有较高的痛经发生率，但痛经很难得到完善的治疗[6]。《金匮要略》中“虚、积冷、结气”被归为妇科疾病病因，即气血亏虚、久积内寒、气机郁结引起任督失调，经络不通、气血不运导致妇科诸疾，其中寒凝瘀滞型是本病的常见临床证型。而督脉循行后背，背统率诸阳经，为“阳脉之海”。女性生殖器官较特殊，有产、胎、经等功能，各功能与督脉之间有较强相关性，增强督脉刺激，能达到调节阴阳、培元固本、补益气血的作用，可改善痛经问题。

随着医疗水平的改进，改良猫爪型督灸在传统的督灸疗法基础上，扩大了艾灸范围，通过生姜的温热散寒除湿之功，艾柱燃烧后，能在热力机制下纠正寒凝瘀滞的问题，可标本兼治。督灸疗法有创新新，融合了艾灸、经脉腧穴等，根据痛经特点以及各痛经患者的个体差异，可增强督灸效果，在痛经仪器其他妇科病变中有较好作用，尤其适用于血瘀、寒凝等证型的病变。

参考文献：

[1]邓韵, 易玮, 叶宵欣,等. 以酵素姜油为介质的自我推拿治疗原发性痛经的随机,双盲,对照试验[J]. 中国全科医学, 2019, 22(19):5.

[2]王璐. 督灸联合温经活血方治疗寒凝血瘀型子宫腺肌症痛经的临床观察[J]. 湖北中医杂志, 2016, 38(6):3.

[3]张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：137．

[4] 中华人民共和国卫生部药政管理局．中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]．中华人民共和国卫生部制定发布，1993：263—266．

[5] 王得志．推拿治疗原发性痛经的研究进展［J］．医学综述，2018，24（2）：367-377．WANG D Z．Advances in massage therapy for primary dysmenorrhea［J］．Medical Recapitulate，2018，24（2）：367-377．

[6] BURNETT M，WINNIPE G，LEMYRE M，et a l．NO．345-primary dysmenorrhea consensus guideline［J］．Journal ofObstetrics and Gynaecology Canada，2017，39（7）：585-595．DOI：10.1016/j.jogc.2016.12.023.