彩色多普勒超声监测早孕期绒毛滋养动脉预测先兆流产的价值分析

彩色多普勒超声监测早孕期绒毛滋养动脉预测先兆流产的价值分析

田召华

山东中医药大学附属医院大学城医院  山东济南  250300

【摘要】目的：此次研究主要探讨彩色多普勒超声应用在早孕期绒毛滋养动脉预测先兆流产监测中的价值。方法：随机选取我院接收的70例先兆流产孕妇展开研究，并按照孕妇保胎治疗结果分成妊娠组（38例）与流产组（32例），并将同期30例正常宫内妊娠孕妇设为对照组，三组均应用彩色多普勒超声监测绒毛滋养动脉，观察对比三组指标。结果：滋养动脉超声血流动力学参数各个指标上，除了PSV、FI参数无差异性，P>0.05；EDV、S/D、RI、VI、VFI参数三组均具有差异性，P<0.05。结论：彩色多普勒超声监测早孕期绒毛滋养动脉在先兆流产预测中可以发挥出重要价值。

【关键词】彩色多普勒超声；早孕期绒毛滋养动脉；先兆流产

先兆流产作为一种临床常见妇产科疾病，同时也是孕妇妊娠期间十分常见的现象，一般发生在早孕期阶段。早期流产主要指的是孕妇妊娠期在12周之前就发生妊娠终止现象，在所有早期流产中，自然流产大约占10-15%，导致早期流产原因有许多种，比如黄体功能不足、胚胎发育异常、免疫因素或者宫内环境异常等[1]。先兆流产是促使孕妇不良妊娠结局引发的一个关键原因，现阶段临床中针对先兆流产孕妇，一般通过黄体酮与HCG等方法给予保胎治疗，但是仍然有许多患者在保胎治疗过程中未取得理想效果，从而只能选择终止妊娠，这时会给患者生理与心理上造成极大影响，导致医疗资源出现严重浪费，因此早期快速明确诊断先兆流产，并及时采取有效措施干预有着极其重要的作用[2]。当前对于先兆流产具体发生因素未得到统一明确，但临床研究发现和绒毛滋养动脉血流动力学变化存在一定关系，因此及时监测早孕期孕妇绒毛滋养动脉指标具有重要意义。基于此，此次就彩色多普勒超声监测早孕期绒毛滋养动脉价值进行分析。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究对象均是在2019年1月-2020年5月我院接收治疗的70例先兆流产孕妇，根据保胎治疗结果分成两组，一组是妊娠组，38例，年龄界限在25-35岁，均值（29.11±2.85）岁，平均孕周（6.15±1.08）周；一组是流产组，32例，年龄界限在25-34岁，均值（29.01±2.43）岁，平均孕周（6.07±1.02）周；同时将同期30例正常宫内妊娠孕妇设为对照组，年龄界限在24-35岁，均值（28.76±2.25）岁，平均孕周（6.02±0.96）周；上述资料间对比无差异性（P>0.05）。

1.2方法

应用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置6MHz，指导孕妇彻底排空膀胱后，指导孕妇保持截石位，并将避孕套正确套入探头，将探头放置到孕妇阴道中，必须和后穹隆处紧贴，通过横切、纵切与斜切方法，充分获取滋养动脉信号孕囊二维超声图像，并将其中1条滋养动脉血流频谱进行获取，观察统计滋养动脉收缩峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、阻力指数（RI），并计算S/D值。接着借助三维超声，给予孕妇整个孕囊缓慢扫描，将孕囊滋养动脉信息有效收集，并通过4D-View软件处理，计算统计孕囊三维血流参数，参数包括：血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流综合指数（VFI）。

血清孕激素检测：分别在治疗前给予三组肘静脉血3-4ml采集，并当充分静置后，收取血清，并将血清放置在-20℃环境内保存，一次能解冻后开始测定，以避免误差。检测仪器主要选用罗氏COBAS-E-602电化学分析仪进行，检测指标有β-HCG、Pro[3]。

1.3统计学分析

SPSS23.0处理分析，X2检验，并用（±s）表示，P<0.05，表示数据有差异。

2 结果

2.1观察滋养动脉二维超声参数

经二维超声检查统计得出，三组孕妇在PSV指标上无差异性，P>0.05；在EDV、S/D、RI指标上三组孕妇具有差异性，P<0.05。

表1对比PSV、EDV、S/D、RI指标（±s）

（*代表和流产组对比P<0.05；#代表和妊娠组对比P<0.05）

2.2观察滋养动脉三维超声参数

经三维超声参数统计，三组孕妇FI参数无明显差异，P>0.05；妊娠组、正常组VI、VFI均和流产组对比具有差异性，P<0.05。

表2对比VI、FI、VFI参数（±s）

（*代表和流产组对比P<0.05；#代表和妊娠组对比P<0.05）

2.3三组超声诊断结果

    三组彩色多普勒超声诊断结果如下表所示，卵黄囊、胚芽、原始心管搏动、孕囊大小形态异常、卵黄囊大小形态异常、孕囊周围不规则暗区等检出情况三组均具有差异性，P<0.05。

表3对比三组彩色多普勒超声诊断结果(n/%）

2.4观察三组β-HCG、Pro水平

对比β-HCG、Pro水平可以发现，三组均存在差异性，P<0.05。

表4对比β-HCG、Pro水平（±s）

3 讨论

先兆流产主要是受到多个病因或者多个因素影响而引发的疾病，许多患者在经过详细检查后依然没有发现先兆流产具体发生原因，根据临床资料统计发现，先兆流产以孕早期为主要发生时期，并且当前临床研究普遍认为，内分泌异常是导致先兆流产发生的一个重要原因，例如黄体功能水平低下[4]。当孕妇处在妊娠早期阶段时，胎盘在形成前通常需要借助妊娠黄体与滋养细胞进行孕酮分泌，当孕酮分泌时能够促使子宫平滑肌兴奋性降低，所以可以缓解子宫收缩，以保证受精卵着床与妊娠稳定性。妊娠早期β-HCG可以在一定程度上促进孕酮分泌，β-HCG属于糖蛋白激素，大多数经α亚单位和β亚单位共同组成，其中α亚基主要呈现出非特异性，而β亚基能够对生化特性与免疫学特性进行决定，因此临床中大多选择β-HCG亚基特异性抗体进行β-HCG亚基代表HCG浓度测定[5]。通常情况下，当受精卵着床形成后第六天时，HCG便逐渐开始从胎盘滋养叶细胞分泌，并且浓度会在孕周不但延长下逐渐增高，当达到孕8-10周时浓度最高。血清β-HCG能够合理体现出滋养层细胞绒毛功能状态，所以在妊娠结局预测中有着极其重要的作用[6]。因此，如果因为相关因素影响，促使β-HCG浓度发生变化，这时可能会促使妊娠黄体分泌孕酮水平逐渐降低，所以增加先兆流产发生风险，因此及时检测孕妇β-HCG与Pro水平在先兆流产预测与预后效果评估上具有较高意义[7]。

先兆流产一旦发生，十分容易导致孕妇流产，所以需要及时发现并早期干预，确保孕妇可以正常妊娠。绒毛滋养动脉作为胚胎与母体物质进行交换的关键场所，能够持续为胚胎输送营养物质，并且还能够将胚胎代谢产物带走，在妊娠阶段发挥出重要作用。近几年临床研究发现，当绒毛滋养动脉血流发生变化后，可能会导致先兆流产发生，促使胚胎发育不良，相反，如果孕妇并发先兆流产，也会影响绒毛滋养动脉血流动力学，促使其发生变化[8]。这可能是因为先兆流产发生后，孕妇体内形成炎性介质，促使绒毛滋养动脉逐渐扩张，导致外周阻力渐渐降低。另外，由于缺氧会促使蜕膜与滋养层逐渐出现变形坏死，血管通透性不断增高，这时绒毛膜间隙会存在大量过氧化物质，促使氧化应激反应发生，最终引发先兆流产[9]。滋养动脉PSV、EDV、S/D、RI值可以在二维方向方面将滋养动脉血流状态充分反映，本次研究结果中，三组孕妇EDV均存在显著差异，并且从高到低进行排序分别是流产组、正常组与妊娠组，同时S/D值、RI值对比上三组也具有统计学差异，并根据低至高排序，分别是妊娠组、正常组与流产组，针对PSV指标，三组间对比无显著差异。由此可见，该结果表明滋养动脉二维参数与先兆流产预后评估上存在相关性，其中妊娠组EDV明显比正常妊娠组孕妇高，这可能是因为发生先兆流产后，机体会逐渐形成炎性介质，所以促使绒毛滋养动脉出现动脉扩张，从而导致外周阻力降低，以致于引发EDV数值差异。对于RI值，流产组最高主要是因为阴道阴性血流在底蜕膜下方形成血肿，对周围血管进行压迫，从而导致血流速度降低，阻力增高[10]。

另外，三维多普勒超声诊断过程中，对于微小血管、低速度血流观察显示具有较高敏感性，所以在检查过程中，可以给予孕囊周边滋养动脉形态、分支与走形等情况充分显示，并借助软件计算参数，以体现滋养动脉血流具体情况，为诊断提供一定依据[11]。因此早孕期针对绒毛滋养动脉参数进行监测，能够在一定程度上预测先兆流产发生情况，以及时作出处理。

综上，早孕期滋养动脉血流监测能够在先兆流产中可以发挥出预测价值，意义重大。

参考文献：

[1]吴敏华,郑燕燕,陈巧敏.经腹部彩色多普勒超声检查联合血清孕激素监测对早孕先兆流产预后评估价值[J].现代诊断与治疗,2017,28(22):4121-4123.

[2]岳丽.经阴道彩色多普勒超声检查对早孕期孕妇先兆流产的诊断价值分析[J].医学理论与实践,2019,32(08):1231-1233.

[3]王妮娜, 李润, 许西婵. 血清β-人绒毛膜促性腺激素,孕酮联合彩色多普勒超声对异位妊娠早期诊断的价值研究[J]. 贵州医药, 2019, 43(12):2.

[4]唐梦. 彩色多普勒超声在先天性纵隔子宫早,中,晚期妊娠及异位妊娠中的诊断价值分析[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 3(18):2.

[5]李焕菊, 崔德宝. 绒毛滋养动脉血流指标对孕早期先兆流产孕妇保胎治疗的预测价值[J]. 中国计划生育学杂志, 2018, 26(1):4.

[6]徐金花,张颂华,高坤华,郑靖莉,王晓平,黄松带.彩色多普勒超声监测早孕期绒毛滋养动脉预测先兆流产的价值分析[J].数理医药学杂志,2021,34(04):489-491.

[7]吕奎,李振兴,梁理娟,关秋娴,戴丽雯.经阴道彩色多普勒超声在早期妊娠孕妇子宫动脉血流与先兆流产结局中的应用价值[J].中国医学创新,2021,18(34):146-149.

[8]万树芳.阴道彩色多普勒超声在早孕期先兆流产的诊断及预后评估中的应用[J].实用医学影像杂志,2020,21(02):161-162.

[9]赵正云,梁进,容健莹,李燕,陈清梅.血清β-HCG、孕酮测定联合经阴道彩色多普勒超声检查对早期异常妊娠诊断价值的研究[J].赣南医学院学报,2011,31(06):710-711.

[10]宋林科,程颢,张群青.彩色多普勒超声检查联合血清学指标检测在先兆流产诊断及预后评估中的价值分析[J].陕西医学杂志,2021,50(09):1086-1089.

[11]刘芸,杨莹,胡兵,赵云.经阴道三维能量多普勒超声评估早孕期绒毛滋养动脉以预测先兆流产结局的临床研究[J].现代妇产科进展,2016,25(08):596-599.