财务一体化在公立医院的应用

财务一体化在公立医院的应用

叶东

河北省胸科医院，河北石家庄 050041

摘要：随着医改的进一步深化，医改已进入深水区，取消药品耗材加成、医保付费方式的改革、分级诊疗的推行以及民营医院的崛起，对公立医院的冲击不容置疑。财务一体化在公立医院应用的背后,体现的是信息化建设水平的差异,体现的是南北观念的差异,体现的是财务人员应对变革的差异,在这种环境下,如何实现财务流程再造，业务流程再造，尽而实现财务一体化显得尤为重要。财务人员要以财务一体化作为提高工作效率的有效手段,借以完成从核算到管理的转型,真正发挥财务人员管理职能。

关键词：财务一体化；公立医院；应用；

医院传统财务管理普遍存在重“财务”而轻“管理”的现象，表现为重视事后会计核算功能，却忽视事前科学预算与事中成本控制，缺乏过程监督。信息化的发展为财务一体化提供了有力保障,目前,省级公立医院大都实现了省市医保系统与单位HIS系统的对接,在此前提下,进行业务流程再造,实现财务一体化,准确及时反映财务信息,更好地为医院管理提供价值参考成为可能.为了实现这一目标，更好地满足医院长远发展的需要，医院应当采取何种途径推进财务一体化的实施，已成为医院当前亟待解决的问题，在实际工作中如何通过具体的、可操作性的流程，使得财务一体化得以有效地实施，这正是本文研究的目的。

一、财务一体化概述及特征

财务一体化是将财务流、管理流和业务流融合起来，实现业务和财务管理的有机融合。财务一体化系统是综合运营管理系统（H-ERP）人、财、物中涉及到财务的部分：该系统为医院构建立起一套综合运营管理体系，涵盖会计核算、预算管理、成本管理等的医院财务一体化信息平台，它是医院综合运营管理的核心部分[1]。

医院财务一体化系统有以下特征：（一）综合性。一体化需要以会计为核心，反映医院核算、价格、病人、职工、科室、项目等有关方面的数据，需要从会计核算和成本核算中提供全面的信息，将医院的预算管理、成本管理、资产管理、医疗收费收费管理、医疗管理、医保管理等数据信息整合在一起，形成一个综合的、一体化的管理模式。（二）实时性。一体化面向业务流程收集信息，做到了事前计划、事中控制和事后分析，实现了业务与财务协同。通过实时的财务一体化信息系统，医院各级管理者可以随时获取最新财务信息，并通过预算执行控制、会计核算和成本核算来分析特定事项的财务影响[2]。

二、公立医院实施财务一体化的主要内容

财务一体化主要包含三个方面的整合:以会计为中心的整合、以成本为中心的整合、以预算为中心的整合.

1、以会计为中心的整合：主要是围绕HIS 收费系统、物流、固定资产、工资系统、支出控制业务进行的业务整合。包括：（1）医疗、总务物资和固定资产的出库、入库、盘点、维修、原值变更、折旧计提等业务信息自动生成会计核算凭证；（2）工资系统也可以根据业务的需要，自动生成应付工资、工资扣款、以及实发工资的会计凭证。（3）支出控制系统中的借款、报销等业务可以根据业务类型生成会计凭证。（4）HIS收费系统中预交金、门诊收费、在院应收和出院结算等可以自动生成记账凭证。

2、以成本为中心的整合：主要围绕会计、预算、物流、固定资产、薪酬、绩效进行的业务整合。包括：（1）通过会计支出科目做科室核算，月末将科室支出核算数据传入成本系统，形成科室的成本项目类型的成本数据；（2）科室物资消耗明细数据传入成本系统，形成科室的物资消耗成本；（3）固定资产折旧数据传入成本系统，形成科室固定资产折旧成本；（4）工资系统项明细数据传入成本系统，形成科室的人力资源成本；（5）成本系统中每个月的明细收入数据和支出数据，传入预算系统，核销收支预算,作为预算执行的数据。

3、以预算为中心的业务整合：通过成本核算、预算管理和会计核算系统业务整合和流程再造，来实现成本的纵深控制，达到医院运营管理的目标[3]。主要体现在以下几个方面：

（1）通过预算指标的下达以及支出控制系统来实现对日常支出的事前、事中控制，包括“三公”经费、办公费、差旅费等的控制，以及物资采购付款控制，做到“无预算，不支出”，必须支出但无预算的，一定按照预算调整程序，进行预算调整。（2）通过会计记账来进行事后的监督约束：医院的所有业务发生后，是必须要通过会计来记账的。通过预算系统和会计系统的业务衔接，在会计进行支出核算处理的时候，可以用支出预算数据对所有支出项目按照科目、科室进行事后的约束监督，同时定期分析预算执行进度，及时对经济运营情况提出有效建议。（3）成本系统将历史年度积累的科室收入和支出数据传入预算系统，经过加工处理，一方面作为预算编制的依据，另一方面对于可是成本的管控尤其是定额成本的设定提供有力的数据支撑。

三、实施财务一体化面临的难题

财务一体化的实施是一项系统工程，无论是对财务软件的选取，还是对业务流程的再造，每一个细节都要考虑周全。对医院会计核算系统、会计管理水平、人员素质等方面提出了更高的要求

[4]。医院在具体实施过程中存在以下几方面的困难：传统会计流程滞后，仅仅发挥了会计的事后核算作用，面临目前的生存环境，这种事后的核算无疑对医院的发展没有建设性的启示，按照财务一体化要求，重新梳理财务会计流程，成为实施财务一体化面临的首要难题，这一环节做的是否到位，直接关系到一体化的成败，至关重要；物资信息化系统建设相对落后，主要表现在：物资管理不够规范，缺少专业的物资信息管理系统，无法掌握“二级库”的库存信息，无法掌握高值耗材的库存信息，无法在现有基础上进行深度成本分析与管控；信息“孤岛”，主要体现在随着信息化程度的提高，部门信息化程度在不断提高，然而，部门间信息化缺乏联系，出现一个个“孤岛”，造成数据不能共享，重复投入建设；另外省市医保与HIS系统对接的稳定性以及人员观念有待进一步提高,部门协调不够到位都是实施财务一体化面临的难题[5]。

四、有效实施财务一体化的对策

1、转变思想观念

要从思想上高度重视财务一体化实施工作，财务一体化的实施，是一项复杂工程，不仅仅是流程的改变，同样也是对医院现有业务管理方法、管理理念的一项挑战；借由财务一体化的实施过程,加强内部控制建设,全面提升内控管理和风险管理水平。

2、提高从业人员素质

首先，医院要加强对财务、业务人员的培训，加强对财务一体化理念的宣传,充分发挥人员岗位优势,提出合理化流程建议。其次，医院要加强对一体化软件的培训。要加强与财务软件供应商的合作，加强对新的财务软件功能等方面的培训，使财会人员尽早进入理想工作状态，真正发挥财务一体化提高工作效率的目的。作为医院应当摸索建立相应的工作机制，将核算内容清单化、核算流程标准化，提高工作人员核算的规范性，从而充分发挥核算会计与预算会计的作用。其次，在我国科学技术进一步发展的背景之下，计算机技术也被人们广泛的应用到不同领域之中并且发挥着十分重要的作用，因此，在医院经济发展的过程中也可以将信息技术应用其中，通过开展信息化的财务管理，从而提高医院财务管理的质量。通过对财务人员进行培训，使得财务人员能够熟悉并且善于运用计算机技术开展工作。随着信息化的发展，财务管理的模式也在不断变化，财务管理的技术也得以快速发展。所以财务管理者应重视对财务工作人员的再教育，确保员工都能掌握更先进的财务精细化管理技术。财务会计账务审核作为会计工作的重要组成部分，运用财务政策和内部控制制度，及时发现本单位日常管理和经营中存在的潜在问题，并结合医院的动态实时信息，为决策者提供高基准业务信息，以降低医院财务风险对业务风险的影响。确保高税收风险。财务管理的相关工作人员也应充分利用一切设备资源，尽快实现将自身工作与医院财务管理的目标相匹配。此外，在财务人员展开管理的过程中会涉及到资金、开票认证以及报税等各方面环境，医院应根据业务要求针对性开展政策培训，建立梯度合理、专业化的财税人才队伍。

3、细化财务一体化实施流程

第一步：加强业务培训，提高制度执行力

第二步：成立专业小组，明确分工,集中解决突出问题

第三步：优化业务流程，满足一体化需求。

第四步：指定专人负责专项，按时完成指定任务。

第五步：测试、上线。

实施环节要下大力度组织人员对流程进行梳理,提出自动生成凭证的方案及详细样单,切实发挥信息化手段,实现财务一体化,提高工作效率.完成凭证的自动生成。:

4、加强部门合作

财务一体化是个系统工程，覆盖很多的部门和岗位，财务一体化的实施需要所有员工、相关部门的大力配合。

5、加快会计信息化系统建设

医院传统财务管理过程中财务流与业务流互相孤立，资产管理、绩效管理、预算管理、会计处理各模块数据流未经整合统一，HIS、PACs等信息系统各行其道，各部门的信息系统相对独立，存在“信息孤岛”，信息不对称现象严重影响了医院的运行效率。信息孤岛长期以来一直困扰医院信息化建设，很多部门虽然实现了信息化管理，但是相互之间仍处于游离状态。财务与业务不协同，财务与业务部门不能很好地进行有效沟通，导致各部门之间不能及时得到相关信息。物流、资金流、信息流并没有有效的集成和共享，财务部门无法及时准确地提供管理者所关心的财务信息，造成医院财务管理和控制职能的严重缺失。实施财务一体化，医院需要建立起与财务一体化要求相适应的业务管理流程和会计核算流程以及风险管理体系。实施财务一体化对信息化建设提出了更高的要求。要做财务管理精细化必须做到一体化，一体化离开信息化几乎不可能。由于科技的日益发达，计算机信息技术也开始渗透到全行各业，在医院的财务管理工作中融入了这一信息技术，可以使工作的管理进行得更为快捷。利用计算机技术还可以进行更加有效的统计和数据分析工作，在资金使用这方面可以有效增加准确精度和计算速度。利用这些信息技术可以有效地减少认为计算的不定原因，还可以基于现有的统计资料，提出更加科学、全面、合理的投资计划方法。

五、一体化建设的风险防范措施

在医院财务一体化过程中存在着不可预估很多的风险，如故障风险、技术风险、业务风险、安全风险和数据风险。为了应对上述风险，需要采取以下措施：

第一，实施全过程管理，加强内部控制管理。内部控制理念要贯穿在一体化建设的始终,内部控制包括会计控制和管理控制，会计控制作用的发挥需要管理控制的配合，因此，医院内部控制不能将重点仅放在会计控制中，更要广泛关注医院运营的各个环节，实施全过程管理。

第二，加强系统稽核，维护数据安全。财务一体化增强了业务部门和财务部门之间的联系,提高了财务人员核算的工作效率,同时将财务人员从繁重的核算工作中解脱出来,有更多的时间用于医院财务分析、经济运营分析，提升财务部门的信息分析能力、管理控制能力和参与决策管理的能力，但分析的前提是数据的准确无误。在一体化系统运行中难免出现一些漏洞，因此要加强系统稽核，对会计信息进行内部监控，保证系统数据安全，完善会计控制系统，减少或消除人为操作因素，保证会计控制效果，维护网络安全。

六、 一体化预期效果

财务一体化的实施将实现超过80%凭证自动生成，避免财务人员重复输入，切实提高财务工作效率和准确性；将财务核算与预算管理、成本管理一体化联动，真正实现财务璧还管理；内控环节贯穿于一体化的始终，实现事前、事中、事后管理；通过灵活多样的分摊设置，进一步满足医院精细化管理要求；在一体化条件下，会计信息的获取与业务的发生同步，财务管理从静态管理走向动态管理；通过多系统、多环节稽核，确保数据准确性；通过财务一体化管理促进医院整体管理水平的提高。

财务一体化无疑是公立医院财务管理发展的必然趋势,信息化是财务一体化的有力支撑,通过医院财务一体化应用的研究，整体实施思路已经明确，随着理论和实践的不断发展，它必将逐渐完善，充分发挥财务一体化的效率,必将带动医院跃入到更高一个管理层面,为推进动我国卫生行业的发展做出重要贡献。

参考文献

[1]孙临博 . 基于预算、成本、绩效一体化的现代医院财务管理机制建设 [J]. 财经界（学术版），2019（17）：195.

[2]陈芳.现代公立医院财务业务一体化管理模式应用[J].财会学习.2019(1):44-45.

[3]隋雪.公立医院财务一体化下科研项目经费管理研究[J].会计师,2021(15):60-61.

[4]李燕,王萌,崔慧婷.一体化视角下公立医院多院区财务管理难点及对策[J].会计师,2021(13):11-13.

[5]王倩.一体化背景下的公立医院财务报销流程再造[J].会计师,2021(04):111-112.