骨科临床实习带教中的问题与思考

骨科临床实习带教中的问题与思考

卓悦耿，梁小虎，梁越飞，朱晓宙

广东省农垦中心医院 骨科 邮编：524000

【摘要】：在目前我国的临床带教相关问题的分析中，依然处于老师指导学生被动接受的方式。且在临床中采取“一对一”的带教模式，由此老师能力的“参差不齐”直接影响着实习生对于骨科相关知识的掌握能力。为提高实习生对于骨科知识的学习能力，积极掌握骨科相关临床技能，明确实习带教中的问题，并逐一解决是目前需要思考的方向。

关键词：骨科；临床实习；带教；问题；思考

为加快医疗事业发展，医疗教学是为了医学生更好地适应于临床，为了以后开展医疗技能的最佳手段[1]。在临床中，对于骨科教学中，均开展较为传统的教学模式，在医学生中，多是一种较为被动接受的学习情况，其自主学习的能力，是得不到充分的锻炼效果的[2]。而骨科学是相对较为复杂的，是研究内容繁多、涉及面广、概念抽象，并相对于其他的学科而言，更是具有专业性、实践性强的特点，并且具有新的理论、技术、业务发展是相对较快的诸多问题影响下，学生从学习角度，是无从下手的。而在实施教学中，对骨科学的较为主干的课程之一就是解剖学，教学内容较广，其范围较大包括骨骼、血管、神经、肌肉能等[3]。因此，学生在学习过程中，是较为难以从整体上把握各知识点之间的联系，在对于在骨科学的学习抓不住重点，加之内容繁多且复杂，因此较为容易陷入死记硬背的误区。而骨科学又是一种实践性比较强的学科，由此在教学上的要求就更好。基于上述因素，为提高教学效果，需要明确目前带教中的相关问题。基于此，本文筛选国内骨科临床实习带教中的问题与思考相关内容，为临床骨科的带教方法，提供参考方向。

1、骨科相对于其他临床科室教学中的特点

骨科的基础是对于解剖学的掌握情况，由此实习生对于解剖学相关知识的掌握能力，很大程度的决定了其在实习过程中的学习能力。骨科的解剖学知识较多，主要包括了骨骼、肌肉、神经、血管等等，每一项还具体分成好几种情况，如血管中，就包括有动脉与静脉血管还有微循环等，上述的理论知识，将整体的贯穿于在整个的骨科疾病相关的诊疗操作当中，如患者接诊后的相关病史问诊（问诊相关内容）、物理检查（力学相关知识）、影像检查（影像学相关知识与解剖学相关知识）、诊疗操作（解剖学相关知识）等[4]。此外，在骨科诊疗中，因为其具有石膏固定术、骨折复位术、骨折牵引术等相关的技能操作是较多的，由此，临床的实习生将有大量的机会进行骨科相关的实践操作。而目前，临床教学中，多属于“一对一”的指导，教师的能力，很大程度的对于学生学习存在着影响。因此，如何结合骨科临床实习教学的特点进行教学，使实习生在科室有限的时间内达到较好的实习效果值得探讨。

2.目前在教学中存在的问题现状分析

2.1临床带教是实习生接触临床的第一位老师，但这位老师具有局限性

目前临床具有带教资格的是临床具有中级职称及以上的临床医生，而并非教师，因此不同的临床医生对于医疗知识的掌握能力不同，对于学生学习的重点内容与方向，在教学中也有所不同，多数都是在日常对于患者的诊疗过程中，学生旁听并给予讲解。而由于带教老师并非如教师一样每日备课，对于知识点也是想到或者是遇到什么就讲解什么，因此，思维逻辑性并不高，学生在初期理解起来比较困难[5]。而由于目前带教老师临床工作繁琐，由此学生常常帮助老师做一些临床工作，这样，就从一定角度上来讲，减少了其学习的时间。并且由于目前临床上真正掌握较好的骨科技能的医生是比较稀缺的，由此，对于学生对于知识的掌握也存在着影响。

2.2实习生的相关能力参差不齐

骨科的基础是解剖学掌握的能力，虽然在理论知识中，可能对解剖学的相关知识掌握较好，但是运用于临床上，就显得有些吃力[6]。而又由于不同的学生对于解剖学的相关知识掌握能力不同，在学习过程中，就无法较好的完成临床的学习。

2.3实习生的实践主动性不强

在理论知识的学习中，面对的是标本，是模拟的假人，由此在实践中比较大胆。但是在临床实习的过程中，面对的是鲜活的生命，是患者本身，由此，学生初次接触临床，难免恐惧[7-8]。只是盲目地接收并完成 带教老师布置的各项临床事务如书写病例、下达或更改医嘱等，而不根据主诉、体格检查、辅助检查等自己认真总结归纳做出判断[9]。加之目前临床上对于实习生的要求也是相对较高的。多数的患者在就诊的过程中，对比较抗拒实习生诊疗的。而在学习的初期，在骨科中，有些诊疗操作远远超过了实习生的处理能，再加上实习时间较短，患者多数是不让实习生对其进行诊疗的[10]。由此很多实习生尤其是在理论学习中较为优秀的学生，尤其容易在实习过程中感到失落，进而对实习失去热情和兴趣。

3. 思考

3.1解决老师的“局限性”

充分利用多媒体教学，临床疑难病例讨论、每日小查房，每周大查房的机会，充分的培养实习生发挥其主动分析、归纳总结病情的能力，并根据患者的特点，制定对于患者开展的相关诊疗计划能力。在病例查房和病例讨论中，不强调教师的观点，而是鼓励实习生发表自身对于疾病及患者本身的理解，锻炼表达与逻辑思维能力

[11]。在日常的工作中，不断的激发荣誉感和使命感。同时，教师也应当注重自身专业素质的提高，了解“长江后浪推前浪”的道理，提升自己才不能被临床淘汰，并保持良好的医德医风和工作热情。

2.2提升实习生的基础知识能力

加强解剖学相关知识，将日常的病例融入其中，使学生可以更好且更直观的掌握解剖的相关理论与实践的知识，提升学习的兴趣，提高学习的能力，在学习过程中，不被自身的基础知识能力牵绊，更好的融入临床[12]。

2.3加强与患者之间的沟通，使患者接受实习生的操作，提升积极主动性

带教老师在确定实习生具有相关操作能力的前提下，积极主动的与患者沟通，使患者了解到实习的重要性，获得患者的主动配合。并在教师在旁的指导下，实习生完成对于患者处置，从简单着手，体格检查、换药、复位，逐步的开展更复杂的处置如关节穿刺术、骨折牵引术等[13]。充分给予实习生实践的机会，在操作的过程中，逐步的了解到自身能力的不足，在结束后，应当于办公室（避开患者情况下），分析其处置的情况是否标准，存在着哪些不足等等，逐步的培养其独立思考判断问题的能力，并且提升积极主动的能力[14]。

2.4重视医德医风建设

    在全面的丰富实习生的临床操作能力的基础上，还应当注重“以人为本，患者至上”、“医者仁心”等相关医德医风的建设[15]。在临床学习的过程中，重视自身的能力培养，并更重视与患者的沟通，正确的处理好与患者之间的关系，培养自身严谨的医疗作风。

4.小结

骨科教学是骨科学生从实习生转变成临床医生的桥梁，是获得临床实践知识的方向。但目前我国骨科教学仍然存在着相关的问题，对于问题不断分析不断思考，才能提升骨科实习带教质量。

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