经皮椎体成形术治疗肿瘤所致病理性脊柱骨折的疗效及围术期处理

经皮椎体成形术治疗肿瘤所致病理性脊柱骨折的疗效及围术期处理

何杰勇¹, ,李秀梅²

1云南省保山市人民医院骨外一科   云南保山   678000；2云南省保山市人民医院普外二科   云南保山   678000

【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗肿瘤所致病理性脊柱骨折的疗效及围术期处理。方法：回顾性分析了2019年9月至2021年9月期间我院收治的60例肿瘤所致病理性脊柱骨折患者的临床资料，按照手术方法不同，将其随机分为对照组与观察组，每组患者数均为30例。对照组给予常规开放性手术进行治疗，观察组患者给予PVP治疗，2组患者均进行围术期护理。比较2组临床效果。结果：（1）观察组临床总有效率为73.33%，显著高于对照组的53.33%（P＜0.05）；（2）观察组术后VAS评分显著小于对照组（P＜0.05）。结论：与常规开放手术相比，PVP辅以必要的护理措施，对肿瘤所致病理性脊柱骨折具有较好的效果，应加以推广与应用。

【关键词】经皮椎体成形术；肿瘤所致病理性脊柱骨折；临床疗效；护理措施

经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty, PVP）是临床治疗椎体肿瘤引起的椎体压缩性骨折以及骨质疏松症等疾病的一种常见手段[1]。由于椎体转移性肿瘤的迅速生长以及椎体骨质受到损伤，患者常常会发生剧烈地疼痛症状，严重者甚至还会引起瘫痪症状的出现。本文选择2019年9月至2021年9月期间我院收治的60例肿瘤所致病理性脊柱骨折患者作为研究对象，着重探讨了PVP治疗疗效及其具体护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料  回顾性分析了2019年9月至2021年9月期间我院收治的60例肿瘤所致病理性脊柱骨折患者的临床资料，入选标准：①其临床资料完整；②意识清晰；③对本研究使用的手术方法无禁忌症。排除标准：①治疗及护理依从性较差；②有严重的精神疾病者；③对本研究使用的手术方法有禁忌症者。按照手术方法不同，将其随机分为对照组与观察组，每组患者数均为30例。对照组：男、女性患者数分别为13例、17例；年龄最小为35岁，最大为81岁，平均（70.19±10.21）岁；BMI最小为18.2kg/m2，最大为29kg/m2，平均（25.40±2.21）kg/m2；原发性肿瘤类型：肺癌、乳腺癌、前列癌、甲状腺癌、结肠癌患者数分别为10例、5例、5例、4例、3例、3例；观察组：男、女性患者数分别为14例、16例；年龄最小为33岁，最大为80岁，平均（70.08±10.15）岁；BMI最小为18.5kg/m2，最大为29.2kg/m2，平均（25.38±2.19）kg/m2；原发性肿瘤类型：肺癌、乳腺癌、前列癌、甲状腺癌、结肠癌患者数分别为9例、6例、4例、4例、4例、3例。经分析，2组患者基础资料差异均无显著的统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 本组患者给予常规开放性手术进行治疗，具体方法为：采取全麻方案，患者取仰卧位，确定受伤椎体所在部位，于伤椎中心开一个手术切口，充分暴露椎管以及关节突，于C型臂X线机透视作用之下，确定椎弓根的固定位置。首先将椎弓根螺钉植入正常椎体之中，后于同一水平位将其植入伤椎之中，固定过程中，将预弯好的连接棒完全加以利用，伤椎高度恢复之后，纠正后凸问题，最后于C型臂X线机透视下核实固定效果，准确无误之后关闭切口。

1.2.2 观察组 本组患者给予PVP治疗，具体方法为：麻醉方式同对照组，患者取仰卧位，取单侧经皮穿刺椎弓根进针路径，于C型臂X线机透视作用下向椎体前1/3部位进行穿刺，以合适的注射速度注射骨水泥，注意有效规避并发症的发生。骨水泥凝固之后，拔出穿刺针，局部压迫5min之后进行包扎。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理  ⑴对患者给予必要的心理疏导，以有效缓解患者因癌症晚期多发转移的低落情绪，使其能够更好地配合工作；⑵手术需取仰卧位，术前3d指导患者进行仰卧位训练，在保持仰卧位时，于胸部与骨盆位置垫一个软枕，将腹部加以悬空，这样便于呼吸。结合患者实际乃属能力，时间从10min逐渐增至半小时以上。从而更好地适应手术的实际需要。

1.3.2 术后护理  ①体位护理。术后将软枕去掉，取平卧位约6h，然后进行轴向翻身及侧卧，但是注意脊柱无法弯曲以及扭转。②手术创口护理。对手术创口是否存在渗血与红肿，保持手术创口敷料清洁干燥。③出院指导。指导患者多食用豆类、奶制品等富含高钙的饮食，多进行日光浴，以增加Vd的分泌，从而保证吸收充足的Vd与Ca，禁止酗酒以及吸烟等。出院之后注意继续四肢与腰背肌功能锻炼，强化平衡力训练。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评价标准   包括：⑴痊愈。术后患者治愈，疼痛症状完全消失；⑵显效。术后患者恢复理想，疼痛症状为轻微；⑶有效。术后患者恢复水平一般，疼痛程度为较重；⑷无效。患者术后恢复状况较差，且疼痛症状十分显著

[2]。

1.4.2 疼痛症状  对2组患者随访1个月，采用VAS评分方法对2组患者手术前及手术后1个月疼痛症状进行评价，分值最小为0分，最大为10分，对应疼痛症状为无痛、疼痛难忍[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据加以统计分析，临床疗效数据均以“n（%）”的形式加以表示，其他数据均以“x±s”的形式加以表示；P＜0.05，表示差异具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

观察组临床总有效率为73.33%，显著高于对照组的53.33%（P＜0.05）见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组手术前后VAS评分对比

  对照组手术前后VAS评分分别为（7.20±1.21）分、（4.59±0.89）分，观察组分别为（7.17±1.24）分、（2.35±0.45）分。观察组术后VAS评分显著小于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

常规开放手术治疗肿瘤所致病理性脊柱骨折，会对患者产生较大的创伤，手术所需时间较长，术中出血量较多，因此临床应用受到较大的限制，特别是患者免疫水平低下以及出现椎体转移时的情况[4]。PVP手术对机体产生损伤较为轻微，可有效缓解患者的疼痛症状，有效维持椎体功能，有效控制肿瘤进展。所以，在临床上的应用较为广泛。有研究证实，PVP治疗肿瘤所致病理性脊柱骨折安全性及有效性均较高[5]。本研究结果显示：PVP治疗辅以必要的围术期护理措施，患者临床疗效显著增强，疼痛症状得以显著缓解。此结果提示：肿瘤所致病理性脊柱骨折临床治疗过程中，PVP较常规开放手术更加优越，对患者产生创伤更小。

综上所述，与常规开放手术相比，PVP辅以必要的护理措施，对肿瘤所致病理性脊柱骨折具有较好的效果，应加以推广与应用。

参考文献：

[1]樊李瀛，薛建利，程斌，等.单侧和双侧入路经皮穿刺椎体成形术在老年病理性脊柱骨折中的临床应用[J].中国医药导报，2020，17:81-84.

[2]杨洪泉，余胜，黄河.骨质疏松性胸腰段脊柱骨折经皮椎体成形术后邻近椎体再骨折影响因素分析[J].创伤外科杂志，2020，22:316-317.

[3]丁茹虎，徐伟，王自鸿，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志，2020，23:333-335.

[4]李穗鸥，杨波，尹飚，等.经皮椎体成形术或经皮后凸成形术治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折[J].中国微创外科杂志，2018，18:244-248.

[5]程根熙，杨火发，王瑞波，等.经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤合并椎体骨折患者的临床疗效及影响因素分析[J].癌症进展，2019，17:1920-1923.

作者简介：何杰勇；男；(1980年-)汉族；云南保山人；研究生；副主任医师；主要从事创伤外科、关节外科、及运动医学临床诊治工作。