富马酸奎硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作的效果观察

富马酸奎硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作的效果观察

罗家佳

如东县第四人民医院， 226400

【摘要】目的：探讨富马酸奎硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作的效果。方法：选择2020年4月至2022年1月收治的80例双相情感障碍躁狂发作患者为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组各40例，对照组采取丙戊酸镁缓释片治疗，观察组采取丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗，对两组效果进行比较。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，较对照组77.50%高（P＜0.05）；两组治疗前的Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)评分、威斯康星卡片分类测验(WCST)评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述评分与对照组比较有明显差异（P＜0.05）。结论：丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的效果满意，可有效减轻狂躁程度，改善认知功能，值得推广。

【关键词】丙戊酸镁缓释片；富马酸奎硫平；双相情感障碍；躁狂发作

双向情感障碍（BD）指既有抑郁又有躁狂发作的一种慢性精神疾病，疾病主要表现为抑郁、躁狂交替或循环出现，患者情感活动紊乱，可对其认知、社会等功能造成严重影响[1]。目前临床对本病多应用药物控制，丙戊酸镁为治疗BD的常用药物，可有效抑制狂躁、抑郁发作，稳定病人情绪，改善其社会功能，但单独用药可因浓度过高引发肝肾功能损害。富马酸奎硫平为一种非典型抗精神病药物，与多巴胺D2、5-羟色胺（5-HT）等亲和力较好，可有效抑制躁狂发作，促进病情好转[2]。基于此，本研究将丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平用于2020年4月至2022年1月收治的40例BD躁狂发作患者中，取得满意效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年4月至2022年1月收治的80例BD躁狂发作患者，随机数字表法分组，各组40例。观察组男女分别22例、18例，年龄19~56岁，平均（37.58±1.24）岁，体重47~76kg，平均（61.52±1.98）kg。对照组男女分别23例、17例，年龄20~57岁，平均（37.75±1.31）岁，体重48~77kg，平均（61.65±2.05）kg。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：①年龄＞18岁；②均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中BD躁狂发作诊断标准；③Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分＞10分；④均签订知情同意书。

排除标准：①合并其他类型精神疾病者；②有酒精、药物成瘾史或依赖史者；③脑外伤所致的精神障碍；④肝肾功能异常者；⑤对研究用药过敏者；⑥用药依从性较差或中途退出研究者。

1.3方法

对照组丙戊酸镁缓释片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H20030537，规格0.25g*30s）治疗，初始剂量为250mg/次，1日2次，1~2周后逐渐增加剂量至750mg/d，每日最大剂量应≤1500mg。

观察组在上述基础上联合富马酸奎硫平（苏州第壹制药有限公司，国药准字H2030742，规格0.1g*30s）治疗，第1、2d、3d、4d剂量分别50mg、100mg、200mg、300mg，分早晚两次口服，之后剂量稳定在400~800mg/d，分2~3次口服。两组均持续治疗8周。

1.4观察指标

①于治疗8周后参照临床疗效总评量表（CGI）对两组疗效判定，治愈：减分率＞75%；显著进步：减分率在51%~75%间；进步：减分率在26%~50%间；无效：减分率＜25%。②于治疗前、治疗8周后应用BRMS评分对两组测评，共13个条目，采用0~4分5级评分法，总分52分，0~5分为症状不显著，6~10分提示存在躁狂症状，分数越高提示症状越严重。③应用威斯康星卡片分类测验（WCST）对评估两组执行功能评价，包括刺激卡4张、反应卡128张，答对1张记1分，分数越高提示执行功能越好。

1.5统计学方法

研究分析软件为SPSS22.0，（x±s）表示计量资料，以t检验； %表示计数资料，以x2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

观察组治疗总有效率为95.00%，较对照组77.50%高（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效[n，（%）]

2.2BRMS、WCST评分

两组治疗前BRMS、WCST评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述评分与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 BRMS、WCST评分（x±s，分）

3讨论

BD具有抑郁及躁狂交替或循环发作、诊断率低、治疗困难、复发率高等特点，为二十一世纪较为突出的精神卫生问题。目前临床对本病发病机制尚不明确，认为可能与遗传学、生物学、心理社会等多方面因素有密切关系。既往临床多应用锂盐与抗精神病药物结合的方式治疗BD，但长期应用锂盐可引发神经、消化等系统不良反应，甚至出现锂盐中毒，对其临床应用造成一定限制。已知5-HT缺乏、γ-氨基丁酸水平下降与本病发生及发展有密切关系，故临床治疗应以调节中枢神经递质代谢为主。

丙戊酸镁为治疗癫痫的一线药物，精神科作为心境稳定剂，目前在BD治疗中受到关注，可对γ-氨基丁酸转移酶进行竞争性抑制，促使脑内γ-氨基丁酸水平升高，还可增加5-HT水平，在快速治疗循环型BD时为首选药物[3]。但单独应用药物浓度过高可引发呼吸抑制、肝功能损害等不良反应，存在局限性。富马酸奎硫平为一种情感稳定剂，在人体内可与多种神经递质受体作用，与5-HT、多巴胺受体进行结合，促使突触后5-HT2A受体下降，从而控制躁狂发作[4]。本次研究结果显示，观察组总有效率、WCST评分较对照组高，BRMS评分较对照组低，提示上述药物联合应用可发挥协同增效作用，改善患者躁狂发作症状及认知功能，提高执行能力。分析原因可能为富马酸奎硫平具有高效镇静作用，利于改善患者精神症状，而丙戊酸镁可降低γ-氨基丁酸转氨酶活性，调节神经传导系统，发挥较好抗躁狂作用，两者联合应用可从不同途径改善患者情绪紊乱症状，提高治疗效果，减少躁狂发作[5]。

综上所述，丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的效果满意，可有效减轻狂躁程度，改善认知功能，值得推广。

参考文献

[1]王丽丽,陈明晓,袁珍. 丙戊酸镁缓释片联合富马酸喹硫平片在伴有焦虑症状双相情感障碍患者治疗中的应用[J]. 中国处方药,2022,20(3):107-109.

[2]许晴丽,成加林. 富马酸喹硫平片联合丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍抑郁发作的疗效观察[J]. 现代消化及介入诊疗,2019,12(2):1406-1407.

[3]王铭锐,云婷婷,符丽红,等. 小剂量喹硫平联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍伴精神病性症状抑郁发作的效果及安全性观察[J]. 山东医药,2022,62(5):71-73.

[4]李宏斌,钟远惠,李祎鋆. 富马酸喹硫平联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍患者临床效果[J]. 黑龙江医药,2022,35(2):387-389.

[5]李芳,范悦斌,张育芬,等. 碳酸锂联合富马酸喹硫平片或丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效[J]. 国际精神病学杂志,2019,46(1):81-83,95.