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 神经重症早期联合营养与单纯肠内营养的比较研究

朱红波

十堰市太和医院

【摘要】目的 探讨神经重症患者早期联合营养与单纯肠内营养的临床疗效。方法 选取本院2020年至2021年收治的74例神经重症患者作为研究对象，按照不同营养支持方式分为观察组和对照组，每组各37例。对照组给予单纯肠内营养支持，观察组给予肠内营养联合早期肠外营养支持，比较两组患者血清蛋白指标水平及IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白指标情况。结果观察组患者营养支持7d后的白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋、转铁蛋白均明显高与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白指标相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白指标均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对神经重症患者实施肠内营养联合早期肠外营养支持治疗，可改善患者血清蛋白指标及免疫功能，建议临床应用和推广。

【关键词】神经重症；肠内营养；肠外营养

神经重症患者病情危重，多伴有认知功能障碍、神经功能紊乱、肢体功能障碍等并发症，导致患者的机体分解代谢率增加，蛋白质分解大于合成，机体免疫功能下降，发生营养不良的风险较大，影响患者预后。目前，神经重症患者的首选喂养方式为肠内营养，可维持机体正常生理功能、促进消化液分泌，但是单纯肠内营养支持存在能量供给不足的缺点。早期肠外营养支持可有效减轻肠内营养引起的胃肠道负担，有利于促进患者病情恢复。本研究选取本院2020年5月至2021年6月收治的74例神经重症患者作为研究对象，探讨神经重症患者早期联合营养与单纯肠内营养的临床疗效，现将具体内容报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取本院2020年至2021年收治的74例神经重症患者作为研究对象，按照不同营养支持方式分为观察组和对照组，每组各37例。对照组男21例，女16例，年龄24~85岁，平均年龄（35.19±8.26）岁；疾病类型：脑梗死4例，脑出血13例，脑积水5例，脑肿瘤8例，其他7例。观察组男22例，女15例，年龄26~85岁，平均年龄（35.27±8.30）岁；疾病类型：脑梗死5例，脑出血14例，脑积水5例，脑肿瘤7例，其他6例。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意且签署相关同意书，积极配合试验工作。

1.2纳入标准：①所有患者均符合神经重症的诊断标准,均在发病24h内进入重症监护室（ICU）；②NRS2002评分（营养风险筛查评分表）≥3分；③ICU住院时间>7d。

1.3排除标准：①合并消化系统功能障碍；②合并心肝肾等严重功能障碍者；③合并糖尿病者；④临床资料不完善。

1.4方法 对照组给予单纯肠内营养支持。患者入院24h内通过鼻胃管和营养泵给予肠内营养制剂，依据患者的胃肠道功能选用合理的肠内营养混悬液，采用营养泵将营养液匀速泵入患者肠内，根据患者的吸收情况，每天调整营养液的输送总量和滴注速度。根据患者的营养需要及饮食特点适当添加匀浆膳，如面粉100g，瘦肉或鱼肉100g，牛奶300g，鸡蛋1个，胡萝卜100g，盐6g，液体量900mL，可为患者提供1200kcal。

观察组给予肠内营养联合早期肠外营养支持，入院后通过中心静脉或外周静脉给予肠外营养，场外营养制剂选用脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（批准文号：国药准字H20103135，规格：1440mL）。根据患者的肠道功能恢复情况添加肠内营养，适当调整肠内、肠外营养物质的比例，总热量在第4天达到25kcal/（kg·d），直至完全肠内营养。

1.5观察指标

（1）血清蛋白指标  比较两组患者早期营养支持7d后的白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白等血清蛋白指标水平，可反映机体营养状况。

（2）免疫球蛋白指标  比较两组患者治疗前后的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白指标。

1.6 统计学分析

本研究数据采用SPSS26.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本或配对样本t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者早期营养支持7d后血清蛋白指标比较观察组患者营养支持7d后的白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白均明显高与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1  两组患者早期营养支持7d后血清蛋白指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者营养支持前后免疫球蛋白的情况比较治疗前，两组患者的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白指标相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白指标均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2  两组患者营养支持前后免疫球蛋白的情况比较（±s，g/L）

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

神经重症患者普遍存在应激反应、意识功能障碍、吞咽困难、胃肠功能紊乱等症状，导致负氮平衡、低蛋白血症，引起患者免疫功能下降，营养不良的风险较高。因此，给予患者营养支持具有重要意义，肠内营养支持可保护胃肠道黏膜，维持肠道生理功能，降低感染发生率，但是单纯肠内营养支持不能满足机体营养物质的需要。研究表明，为减轻胃肠道负担，可早期给予肠外营养联合肠内营养支持，能够满足机体对营养物质的需要，提升胃肠道功能。

本研究结果显示，观察组患者营养支持7d后的白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋、转铁蛋白均明显高与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于单纯肠内营养不能为机体提供充足的热量和蛋白质，影响肠道粘膜细胞对营养物质的吸收，患者营养不良的风险较大。而观察组患者给予早期肠外营养联合肠内营养支持，可为机体提供充足的营养物质，满足机体高代谢的需求，保持肠道正常生理功能。治疗后，观察组的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白指标均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明早期肠外营养联合肠内营养支持可有效改善神经重症患者的免疫功能。

综上所述，早期肠外营养联合肠内营养支持可改善神经重症患者的免疫功能和营养情况，促进患者胃肠道功能恢复，建议临床进一步推广应用。