自制新型垫枕在NICU新生儿头部压力性损伤中的应用研究

自制新型垫枕在NICU新生儿头部压力性损伤中的应用研究

黄旺金   ,李红艳

广西桂林市妇幼保健院  新生儿科  桂林市凤北路20号  541001

摘要目的探讨自制新型垫枕在NICU 危重新生儿头部压力性损伤中的效果观察。 方法选取2021年1月至2022年6月入住我院 NICU 126例危重患儿作为研究对象,随机将其分为对照组60例和试验组66例。对照组采用常规预防压力性损伤护理干预方法,试验组采用常规护理的基础上使用自制新型垫枕预防头部压力性损伤,比较两组患儿压力性损伤发生率。 结果 试验组患儿头部压力性损伤发生率低于对照组(P < 0. 05)，满意度比对照组较高。 结论自制新型垫枕能有效预防 NICU 危重新生儿头部压力性损伤发生率,保障患儿皮肤完整性，减少医疗纠纷，提高患儿预后和生存质量。

关键词 ：危重新生儿 头部压力性损伤 自制新型垫枕 应用研究

Abstract: Objective To investigate the effect of self-made new-type pillow on head pressure injury of critically ill neonates in NICU. Methods A total of 126 critically ill children admitted to the NICU of our hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects and randomly pided into the control group (60 cases) and the experimental group (66 cases). The control group adopted the routine nursing intervention method to prevent pressure injury, and the experimental group adopted the self-made new pillow on the basis of routine nursing to prevent head pressure injury. The incidence of pressure injury was compared between the two groups. Results The incidence of head pressure injury in the experimental group was lower than that in the control group (P < 0.05), and the satisfaction was higher than that in the control group. Conclusions The self-made new-type pillow can effectively prevent the incidence of head pressure injury, protect the skin integrity, reduce medical disputes, and improve the prognosis and quality of life of critically ill neonates in NICU.

Key words: critical newborn head pressure injury self-made new pillow application study

压力性损伤是发生于皮肤和(或)潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响［1］。 根据我院新生儿科统计新生儿院内压力性损伤发生率达6.4%,其中发生头部、后枕部压力性损伤的数量占新发压疮的80%，为压疮常见部位之首。临床常用的新生儿垫枕无减压作用，其主要作用为提高新生儿的舒适性及预防吐奶。但该垫枕无可塑造性及减压作用，本文采用自制新型垫枕应用预防危重新生儿头部压力性损伤的护理中，该垫枕采用带孔的聚氨酯泡沫材质体根据头型设计而成，有分散头部压力的作用；同时具有塑造头型作用。不仅可以避免新生儿头部压力性损伤的风险，同时能满足新生儿塑造头型的功能，促进睡眠，帮助大脑感官系统发育，促进疾病恢复，取得了满意效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料  选择2021年1月至2022年6月入住我院 NICU 126 例危重患儿为研究对象,随机将其分为对照组 60例和试验组 66 例。对照组中Apgar 评分3 ~ 10分；治疗方式:机械通气25例,无创通气35例,消化道手术 4 例，血液透析1例；疾病诊断:早产低出生体重儿合并呼吸衰竭30例，新生儿窒息6例,肺透明膜病12例,败血症5例,腹胀待查2例,新生儿颅内出血5例。 试验组中Apgar 评分 3 ~ 9 分；治疗方式:机械通气34 例,无创通气 22例,消化道及腹部手术5 例,血液透析 2例，腹膜透析3例；疾病诊断:早产低出生体重儿合并呼吸衰竭31例，新生儿窒息8例,新生儿肺透明膜病15例 ,新生儿胎粪吸入综合征 6 例,腹胀待查 3例,颅内出血3例。 两组患儿性别、出生体重、日龄、胎龄、Apgar 评分、治疗方式、疾病诊断比较，差异无统计学意义( P ＞ 0.05) ，具有可比性，见表 1。

表1  两组新生儿一般资料比较

1.2 方法  对照组入院后按危重新生儿护理常规护理，妥善固定呼吸机等各种导管，保持皮肤清洁，使用小毛巾折叠1cm厚枕于头部，适当翻身，每班观察头部皮肤完整性。观察组入院后按危重新生儿护理常规护理，妥善放置各种管道，同时使用新型垫枕枕于患儿头下(新型垫枕专利号：202221434793.4)，保持气道仰伸体位，防止过度拉伸气道，观察血氧是否稳定。垫枕本体为使用带有孔的聚氨酯泡沫材质体，本体两端分别为头顶端和后项端，垫枕头顶端和后项端之间设置有椭圆形的过渡部分，所述过渡部分靠近后项端一侧设置有枕部部分，本体外侧套设有可吸汗纯棉布套，布套潮湿后及时更换消毒。定时翻身，严密观察局部皮肤情况。

1.3 观察指标 比较两组患儿压力性损伤发生例数及严重程度，及患儿家属满意度比较。按照 2016 年压力性损伤 4 个等级评价,Ⅰ期局部组织表皮完整,只出现红斑、压之不退色；Ⅱ期部分真皮层缺损,伤口红润,可见水疱,不见脂肪、肉芽组织、腐肉和焦痂；Ⅲ期全层皮肤缺失,可 见脂肪、肉芽组织和边缘内卷、腐肉和焦痂；Ⅳ期全层皮肤和 组织缺失,可见筋膜、肌肉、肌腱或骨头。满意度是根据桂林市妇幼保健院新生儿科自制调查表，对护理质量、患儿头型及舒适度等评价非常满意、满意、不满意。

1. 4 统计学处理 采用 SPSS 16. 0 统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2 检验。 检验水准 α = 0. 05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结 果

2．1 两组患儿压力性损伤发生情况比较，对照组共发生头部压力性损伤8例，压力性损伤发生率为13.3％；观察组共发生压力性损伤0例，压力性损伤发生率为0。观察组头部压力性损伤发生率低于对照组，效果显著，差异有统计学意义（P﹤0.05）。（见表2）

表2  两组新生儿压力性损伤发生情况比较

                          院内压力性损伤发生例数（n）       发生率%

组别                                                                                                              发生率（%）

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

对照组                  4                            3                             1                              13.3%

实验组                  0                            0                             0                                0%

P                                                                          0.005

表3 两组新生儿家属满意度比较

组别                 非常满意                       满意                        不满意                         满意度（%）        

对照组                  28                            24                           8                             86%（52）

实验组                  59                            7                            0                             100%(66)

3讨论

随着我国二胎、三胎政策的开放， 新生儿出生率显著增加，而对于新生儿而言，出生率增加的同时早产、危重新生儿的出生率也增加。随着围产医学的发展及危重新生儿救治能力的提高，新生儿预后不断得到改善，对新生儿的护理提出了更高的要求。新生儿重症监护室(NICU)的患儿是压力性损伤发生的高危人群,其高危因素包括:新生儿特殊的解剖和生理发育特点,如角质层薄、皮肤屏障发育未成熟易受外界因素刺激、病情重,常合并多种疾病以及所处环境的特殊性,如缺血缺氧、营养不良、手术、使用机械通气等导致患儿意识障碍、无自主活动或自主活动少；住院患儿易发生压力性损伤,导致患儿感染、疼痛、延长住院时间、死亡率上升等严重后果[2-3]。 有文献报道,压力性损伤在新生儿重症监护病房( NICU) 的患病率高达 23％ ,多数发生在入院2 d 内[4-5]。在新生儿中,枕骨是最大的骨突出, 新生儿头部占了全身很大的比例，仰卧时枕部便成了主要的受压点，稀少的头发以及较少的皮下组织又增加了头部对压力和剪切力的敏感性，导致了枕部压疮的高发生率[6]，也是压力性损伤最常见的发生部位,因此护理人员在护理时应更加注意预防压力性损伤的发生。众所周知,翻身是缓解局部受压的主要预防措施,但危重患儿常因病情不稳定或特殊体位限制频繁翻身、变换体位,而采取被动体位,甚至强迫体位。如肺不张患儿需置侧卧位改善呼吸功能;胃扭转患儿需置右侧斜坡卧位,使胃脏器官复位；大量颅内出血急性期患儿需绝对制动,预防脑疝;消化道术中保持手术体位等。为保证血液动力学和生命体征、各种机器的生命支持、各种治疗的需要,翻身频率减少则压力性损伤发生概率则增高。

压力是指支持平面对受压部位的力，对局部组织的压力主要由重力引起。当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅。在NICU，患儿躺在暖箱中，其哭闹时活动度较大，易与器械形成摩擦。由于部分医护人员工作经验欠缺或超负荷的临床工作等因素，患儿体位更换的需求容易被忽视，这种情况更增加了其发生压力性损伤的风险。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更易受到损伤，从而引起压力性损伤的发生[7]。本研究使用的新型垫枕有孔设计具有分散压力及透气功能机结合，减轻由头部压力造成的皮肤损伤，外围的纯棉布套具有强有力的吸汗、吸湿功能，使局部皮肤保持干燥，减少潮湿引起局部皮肤损伤，兼具有使用便捷,不移位,便于清洗消毒的功能。中间体适应头型设计的结构能很好实现分散压力作用塑造头型功能，又能实现促进新生儿睡眠，帮助大脑促进感官系统发育，促进疾病恢复。本研究结果显示,试验组 66 例危重患儿使用新型垫枕后头部无1例患儿发生压力性损伤,取得了满意的效果。但因其价格较昂贵需要院方的支持,展望未来,值得临床推广应用。

参考文献：

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[4] Baharestani M,Vertichio R,Higgins MB,et al. A neonatal & pediatric evidence -linked pressure ulcer & skin care performance improvement initiative [ C]. San Diego, CA. Poster abstract presented at the Symposium on Advanced Wound Care and Medical Research Forum on Wound Repair,2005.

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[7] 钱丽清,顾莺.新生儿经鼻持续呼吸道正压通气致鼻部压疮的护理

进展[J].上海护理, 2015(02): 69-71.