加速康复外科应用于甲状腺癌围术期护理的研究新进展

加速康复外科应用于甲状腺癌围术期护理的研究新进展

卢婧

空军军医大学第一附属医院  陕西西安  710000

摘要：甲状腺癌是一种临床常见的内分泌系统恶性肿瘤。目前，手术是治疗该病的首选，但多项临床实践表明，该类患者围术期有很多影响康复的不良因素，使得护理难度增加。近年来，加速康复外科理念在临床护理工作中被广泛应用，其倡导积极给予患者最优质且获益率最高的护理服务，以多种方式减少康复不良因素，加快康复进程[1]。基于此，本次研究中对甲状腺癌围手术期护理工作中应用快速康复外科理念的护理研究新进展进行了分析，为临床护理更好的发展提供依据。

关键词：甲状腺癌；加速康复外科；围手术期；护理

加速康复外科是基于循证医学的发展提出并倡导的多学科合作模式。甲状腺有着特殊的生理特性及解剖结构，手术治疗容易对患者身心造成严重创伤，临床实践表明，ERAS理念应用于甲状腺癌围手术期护理工作中效果显著。接下来，本文对近年来临床中有关于加速康复外科应用于甲状腺癌围术期护理的前瞻性研究及科研成果等进行了汇总，旨在为临床中该类病症患者实施快速康复外科护理服务提供借鉴价值及新思路。

1.加速康复外科术前护理

1.1个体化心理护理

甲状腺癌术前很多患者会因为手术恐惧感、担忧伤口美观度、缺乏疾病认知、机体甲状腺激素异常等因素而出现负面情绪。加速康复外科认为围手术期心理护理可对临床治疗可起到辅助和促进作用。近年来，加速康复外科护理理念倡导对患者实施个性化心理护理，可对导致甲状腺癌手术患者产生悲观情绪的因素进行分析，通过宣传册、多媒体设施等方式向患者讲解疾病知识、手术的重要性、术后注意事项、本院的医疗技术水平等，增强患者对医护人员的信任，提高信心和配合度。情绪护理：思虑过多的患者，可通过呼吸放松、音乐疗法等来转移注意力；焦虑过度的患者，可通过主动交流、讲解成功案例等给予鼓励和暗示；严重恐惧的患者，护士及家属要给予其更多的关心与照顾，让患者感受到被爱护。

1.2缩短术前胃肠道准备时间

既往甲状腺癌术前护理工作中提倡患者需要在术前12h及术前4h时，分别进行禁食及禁饮，但长期临床实践发现，患者过早禁食禁水可能会产生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应，这严重影响着蛋白质和脂肪的代谢，不利于术后的早期康复。专家指出对于不存在胃肠道动力障碍且没有糖尿病的患者，建议分别在术前6h禁食、术前2h禁水，并且术前2h给与患者400mL含12.5%碳水化合物的饮料，既能降低术后低血糖等不良反应发生率，又能增强机体免疫力及手术耐受性［2］。大量临床实践表明，采用缩短术前胃肠道准备时间不仅不会增加麻醉误吸，而且还可以降低患者术后出现恶心、呕吐等不良反应。

1.3提倡及早进行体位训练

颈部手术患者通常采取颈部过伸仰卧位术势。临床发现，人体甲状腺周围神经血管组织丰富，若术前不进行颈部过伸仰卧位术势训练，将会增加术后发生体位综合征机率。加速康复外科护理理念认为术前1-3d，应对甲状腺癌患者进行体位训练，以使适应术中颈部过伸仰卧位姿势。卞文霞[3]在其研究中推荐，该项训练采取循序渐进的方法，从少时间(1-2min)多次练习，逐渐递增到每组时长达到5-10min，并且训练全程注意关注患者自身感受和面部表情，如出现眩晕、恶心、呕吐等症状应立即终止训练，休息缓解后减少时长再次开始。

2.加速康复外科术中护理

2.1防范低体温发生

低体温可导致多种并发症,如引起术后寒战、切口感染、凝血功能异常、麻醉苏醒延迟等。加速康复外科护理理念认为需多途径、多方式进行低体温防范工作。研究表明，术前预暖能降低麻醉后机体热量再分布引起的热量损失[4]，预防方法有：手术室室温预暖：患者入室前，先调高室温至25～28℃，手术开始后在将室温调低并控制在24～25℃；床单位预暖：用升温毯将手术床的床垫和盖被预暖后，再使手术患者躺在温暖的手术床上。此外，手术过程中将液体和血液制品加温至37℃给予输入和使用37℃的手术冲洗液也是防止发生术中低体温简单而有效的方法[5]。

2.2倡导限制性补液

限制性补液属于ERAS护理理念中的重要策略之一，限制性补液理论指出应在稳定机体血流动力学水平及促进机体血液循环的前提下减少输液，目的是降低心脏负荷、减少组织水肿、加速术后伤口愈合、避免并发症发生。加速康复外科护理理念推荐手术过程中应限制液体的输入，补液量控制在1000ML以内。马铁治等[6]对甲状腺癌手术患者在术中采取限制性补液措施，发现该措施实施后术后24h患者血液相关指标比实施常规护理更为理想。

3.加速康复外科术后护理

3.1多模式镇痛

疼痛会使患者身心产生不良反应，是影响术后康复进程和质量的重要因素,而有效止痛是加速康复外科护理重要环节之一。在加速康复外科护理理念指导下，护理人员应积极对病人的疼痛进行评估，并且选择多模式镇痛方法。多模式镇痛可从生理和心理两个方面展开，两方面多措并举，效果更佳。生理方面：甲状腺癌术后多为胀痛，于颈部术区放置冰袋，可减轻胀痛，增加舒适度。若疼痛十分严重，可使用非甾体类镇痛药，但应减少对阿片类镇痛药的使用，避免用药后出现恶心、呕吐等，加重甲状腺体位综合征。心理方面：通过知信行健康教育，对患者进行疼痛认知调查，个性化对病人进行系统的疼痛教育,消除其对疼痛的错误认知,学会利用看电视、听音乐、放空冥想等方法，转移注意力缓解疼痛。

3.2早期进食，预见性补钙

加速康复外科护理理念鼓励患者早期进食，麻醉清醒且体征平稳后即可让患者少量饮水，术后12h、24h可分别食用半流质饮食及普食，但要避免食用过热食物。通过早期进食，可减少静脉液体入量，促进胃肠功能恢复，是有效改善患者营养状态，加速术后康复进程的有效方法。由于甲状腺癌根治手术将甲状旁腺切除，故甲状腺癌患者术后常发现低钙血症。相关指南推荐：甲状腺全切除术后预防性补钙有利于减少低钙症状的发生[7]。林静[8]基于循证案例库指导，分析术后发生并发症的原因，指出术后推荐患者食用高钙食物，如豆制品、海鲜等，而非统一嘱其保持低盐饮食，可降低术后低钙血症发生率。

3.3早期活动及功能锻炼

术后卧床休息会导致肌肉萎缩、深静脉瘀血、血栓等的发生。加速康复外科护理研究指出，术后麻醉清醒后可在床上做四肢伸缩、翻身运动，术后12ｈ可以坐在床沿，术后24ｈ可以绕床行走，术后48ｈ可以正常活动，但活动量应遵循个体化循序渐进原则，以患者不劳累为宜[9]。功能锻炼从术后1d后开始，可进行颈部左右转、低头、仰头等简单的颈部活动，注意循序渐进，这样做既不影响伤口愈合，又可以防止颈、胸壁粘连、硬化[10]。

总结与展望：

近年来，加速康复外科快速发展，给临床护理工作带来了重大变革。在加速康复外科护理理念指导下，在围手术期给予甲状腺癌患者安全可靠的护理指导，可促进患者加速康复，提高护理效果及康复质量。此外大量临床实践表明，加速康复外科的基础必须是以多学科合作及循证为基础，因而循证护理的发展可推动加速康复外科护理理念的发展。从实践到认识，可在临床科室组建循证案例库，收集过往案例，分析得出符合加速康复外科发展的护理经验；再从认识到实践，把基于循证案例库指导的加速康复外科护理理念应用于甲状腺癌患者的护理中，观察效果是否在临床中值得推广使用是未来可以探讨的话题。

参考文献：

[1]赵静,王欣,徐晓霞,等.甲状腺癌加速康复外科围术期护理专家共识[J].护理研究,2022,36(1):1-7.

[2]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识 ( 2016)［J］.中华外科杂志,2016，54(6):413-416．

[3]卞文霞.改良护理模式在甲状腺癌病人围术期护理中的应用[J].护理研究,2020,34(12):2238-2240.

[4]夏海燕.术中综合保温护理对手术患者术中低体温和术后感染的影响［J］.当代护士，2014(8):123－124．

[5]杨秀琳,王春梅．围术期轻度低体温及其护理的研究进展［J］．护理研究，2009，23(6C):1599－1601．

[6]马铁治,陈雁平,蔡钧智.围手术期快速康复外科管理在甲状腺癌根治术患者中的应用效果[J].癌症进展,2022,20(7):731-734+746.

[7]朱精强,田文,苏安平.甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1108-1113.

[8]林静.基于循证案例库指导的快速康复外科护理对甲状腺癌患者术后恢复的影响[J].福建医药杂志,2022,44(02):160-162.

[9]王欣.快速康复外科在甲状腺癌围手术期患者护理中的应用[J].护士进修志,2017,32(23):2150-2152.

[10]张家佳.快速康复护理在腔镜甲状腺手术中的应用分析[J].护士进修杂志,2014,29(09):808-809.