腹腔镜胆囊切除术后女性发生恶心呕吐的原因及护理

腹腔镜胆囊切除术后女性发生恶心呕吐的原因及护理

白翠淑

核工业四一七医院   普外科   陕西省   西安市   710699

摘要：目的：研究引起腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐反应的具体原因及其可行性护理措施。方法：于本院手术室2019年7月份至2022年6月份入院行腹腔镜胆囊切除手术的女性患者中选出54例，以随机抽签法划分小组，即观察组（27例，综合护理）与对照组（27例，常规护理），对比两组患者术后为期一个月内恶心呕吐率与胃肠功能恢复时间。结果：观察组与对照组患者恶心呕吐率33.33%、62.96%；首次排气（23.99±1.01）h、（33.83±4.27）h，肠鸣音正常（15.03±1.34）h、（26.83±2.46）h，首次进食（25.03±0.82）h、（28.98±1.22）h，组间数据比较有差异有统计学意义（P=0.029/0.000）。结论：腹腔镜胆囊切除术后患者出现恶心呕吐的主要原因有个体因素、麻醉因素以及手术因素，若开展综合护理工作，有利于规避术后恶心呕吐发作风险，理应大力推广。

关键词：恶心；呕吐；腹腔镜胆囊切除术；综合护理

前言：经腹腔镜下切除胆囊手术，是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病的优选疗法。而术后恶心与呕吐是女性患者常见不良反应，不但降低患者舒适度，而且还会增加患者痛苦，影响女性患者心情，严重时将延缓出院速度。综合护理措施可从多个方面改善护理环境，借此阻止不良反应的发生。本文于本院2019年7月~2022年6月的腹腔镜胆囊切除术后女性患者中选取54例分析：

1 临床档案与护理措施

1.1 临床档案

在院内选出参与腹腔镜胆囊切除术的54例患者作为研究对象，两个组别分别有27例，且年龄段均在35岁至65岁以内，均为女性。对照组中患者年龄（45.78±2.79）岁，自患者确诊到出院间隔时间（39.05±4.78）d。观察组年龄（45.44±2.69）岁，确诊到出院间隔时间（39.80±4.79）d。临床研究中相关结果与患者年龄、病程无相关性（P＞0.05）。伦理委员会与院内科室领导均认可此次研究结果。

1.2 选入与剔除标准

在研究过程中选入的样本均在病理诊断与造影诊断技术下确诊为胆囊疾病且符合腹腔镜胆囊切除术相关指征。参与者均表现出优良依从性，具备基础反馈能力。在研究中剔除精神心理疾病史、患有胃肠道疾病等带有恶心呕吐病症反应疾病的患者，以及肝肾功能发育异常或先天性哮喘疾病者。

1.3 护理措施

在临床研究中针对术后患者，对照组实施常规护理，如督促患者按时服药，告知禁食，讲解术后各种注意事项等，在患者出现恶心呕吐反应时，为其准备止吐药或者注射生理盐水。

观察组开展综合护理工作，内容如下：

第一，穴位刺激，由专业医护人员在术后每日八时、十一时、下午四时与夜间八点半分别展开耳穴压豆辅助护理服务，每次揉搓按压耳穴三分钟左右，自神门穴以及耳廓周边穴位处，每三天调整一次按压穴位。以患者耐受力为主，控制好穴位按压力度[1]。

第二，心理疏导，术后恶心与呕吐的发生属于常见反应，特别是在患者心理负担繁重或者情绪波动明显时，其反应更加强烈。此时，医护人员应当为其讲解术后不良反应发生的具体原因以及有效应对技巧，也要列举其他病友出院案例，增强患者治疗信心，更要在深度沟通中知晓患者真实想法，为其提供必要性情感支撑，充当陪护者、指导者，促使患者在术后保持愉悦心情。

第三，音乐干预，术后患者常因过于关注自身感受以及手术效果，而造成恶心呕吐症状加重。对此，医护人员需要为其转移注意力，采用音乐干预护理法，通过纯音乐，帮助患者舒缓不适感，进而在情绪稳定的同时抑制不良反应的发生。同时，在术后也要保持一段时间的给氧服务，按照每分钟2L供氧量，为其创造有利的休养条件，以平卧位或侧卧位为主[2]。

第四，饮食指导，术后患者基本上需要时隔24h进行进食，且以流质食物为主。尽量选择小米粥等易吸收且气味清淡的食物，也要提前询问患者对某种食物或气味的敏感情况，避免因突然闻到不喜欢的味道而发生恶心呕吐现象。

1.4 观察指标

（1）观察护理后两组患者恶心呕吐发生率；（2）观察护理后两组患者胃肠功能改善时间指标。

在测定患者的恶心呕吐级别时，若术后患者未见恶心呕吐现象，则属于Ⅰ级。若患者出现恶心症状则为Ⅱ级。若在恶心呕吐期间伴有少量内容物属于Ⅲ级。恶心呕吐症状强烈，则呕吐物包含胃液，可列入Ⅳ级中。

1.5 统计学方法

以SPSS 21.0软件对研究数据进行整理分析，符合正态分布规律，以t（），（%）对研究资料进行计量计数检验。计算后P值小于0.05，代表组间数据有差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理后两组患者恶心呕吐发生率

于护理后，观察组患者恶心呕吐发生率33.33%，比对照组的62.96%低，组间数据比较有显著差异（P=4.747），详见表1：

表 1 护理后两组患者恶心呕吐发生率对比

2.2 对比护理后两组患者胃肠功能改善时间指标

   于护理后两组患者的胃肠功能改善时间指标显然观察组优于对照组，组间数据比对有差异（P＜0.05），详见表2：

表 2 护理后两组患者胃肠功能改善时间指标对比

3 讨论

3.1术后恶心与呕吐的具体原因

结合相关研究引起术后女性患者恶心与呕吐反应的原因集中在个体因素、麻醉因素以及手术因素上。若患者术后发生负性情绪，会在心理刺激下诱发生理反应，亦或是私自进食或本身属于眩晕体质的患者，体重超标人群等，均会增加发生风险。而麻醉过程中若在术中使用芬太尼等阿片类药物，也会在术后加剧不良反应。至于手术因素，可能考虑与手术时长有关，理应控制好手术时长。另外，在术后受手术要求影响，若女性患者未能根据术后禁食标准保持空腹，也会影响手术疗效，最终因恶心呕吐而产生强烈不适感[3]。

3.2综合护理措施的应用优势

综合护理在此次研究中的应用，一方面，可以凭借丰富多样的护理措施，为患者给予护理服务，以期在多种护理行为中，满足患者实际需求，使之保持良好心态，在全面的护理内容中，可以避免因个体差异降低护理措施可行性。另一方面，综合护理能针对恶心呕吐诱发原因给出对应的解决方法，从心理、生理结合层面消除不良反应。由观察组相关数据：于护理后恶心呕吐率33.33%；胃肠功能时间指标偏优，同对照组数据比对具备显著差异（P=0.029/0.000）。结合相关研究内容：腹腔镜胆囊切除手术患者在其术后若能为其实施综合护理服务，即可减少恶心呕吐率，及早恢复胃肠功能，实现术后病情稳定好转。汇总学者安海平[4]研究结果，在护理中采取耳穴压豆护理措施，能产生显著的抑制恶心呕吐反应的效果，可将其作为综合护理中的有效方法予以应用。而且学者王新梅[5]在其分析中发现早期护理干预是降低恶心呕吐率的的重要保障，若术后护理落实度低或者护理时间迟缓，都会增加不良反应发生可能性。随着综合护理模式的推广，术后患者能减少一定痛苦，实现疾病良性恢复。

参考文献：

[1]石慧,冯红梅. 情志护理结合舒适护理对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态、舒适度的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(15):145-147.