临床护理路径在胸外科食管癌手术中的应用效果分析

临床护理路径在胸外科食管癌手术中的应用效果分析

李敏  ,周莉

中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院心胸外科   中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院肿瘤科 云南  昆明   650000

【摘要】目的 探讨临床护理路径在胸外科食管癌手术中的应用效果。方法研究对象为本院2020年3月～2021年3月收治的胸外科食管癌患者80例，将所有患者分为对照组和观察组，每组患者平均为40例，对照组患者依据疾病类型与手术情况进行常规围手术期护理。观察组患者采用临床护理路径进行护理。对两组患者的临床护理效果进行对比分析。结果 调查分析后发现，观察组患者的平均住院时间等均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组的并发症发生率和院内感染临床均低于对照组，但是观察组的护理满意度以及依从性却明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于胸外科食管癌手术病人来说，应用临床护理路径进行护理干预，具有明显的护理效果，应该进行临床推广应用。

【关键词】临床护理路径；食管癌手术；应用效果

食管癌作为常见的消化道恶性肿瘤，其主要临床症状是进行性的吞咽困难，严重影响患者的生活质量，死亡率高。为达到在彻底切除肿瘤的基础上尽可能降低其相关并发症的要求，提高患者生存率和生存质量，临床对该病的治疗和护理都提出了较高要求。临床护理路径依据本科室每日具体护理计划，制定相应标准化的诊疗、护理流程，为单病种患者设定的专门的新型住院护理程式图。临床护理路径是一种科学、有效、综合、标准的，在住院期间实施的以“病人为中心”的目的导向式的护理新模式，是各学科与病人相关护理人员，研究制定恰当、有序的服务计划，为患者提供质量高、周期短、投诉少的护理服务。为了加深对临床护理路径护理效果的全面了解，本研究以本院2020年3月～2021年3月期间收治的80例食管癌手术患者为研究对象，将临床护理路径应用到食管癌手术患者的护理中，取得了显著护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的研究对象为本院2020年3月～2021年3月收治的胸外科食管癌患者，选择80例患者进行分组，将所有患者分为对照组和观察组，每组患者平均为40例。本研究对照组患者中，男性患者有24例，女性患者16例，患者的年龄为29～78岁，平均年龄为（52.4±13.8）岁；本研究观察组患者中，男性患者23例，女性患者17例，患者的年龄为31～79岁，平均年龄为（50.8±13.7）岁。本研究两组患者经过临床病理检验，确诊为食管癌患者，为患者择期进行手术治疗，患者均符合手术指征。经过统计学软件对两组患者的临床资料进行检验，本研究两组患者在一般资料方面不存在显著差异（p＞0.05），可以进行比较和研究。

1.2 方法

对照组患者依据疾病类型与手术情况进行常规围手术期护理。观察组患者采用临床护理路径进行护理。临床护理路径内容包括: ①临床护理路径制定: 首先由医院相关各科室专业人员组建成临床路径小组，共同集中依据标准护理计划对护理程序的评估和特定病人群体临床资料的全面、分析、论证、总结，制定实时的病人住院期间工作路线图，即临床路径表，适合一定病人的，以保证科学性、实用性和以最大康复为原则，以护理时间为横轴，以各项护理手段及程序为纵轴的预期的护理目标和细节框架，并反复进行检查、讨论、修改，最后形成适用于包括医护人员和患者版两种路径表格及变异记录单。路径表的具体内容包括: 患者从入院后需要实施的医疗内容、入院宣教、诊断评估、辅助检查项目频次、用药范围、病情监测、手术方案、麻醉方式、心理护理、饮食、生活指导、治疗过程、护理措施、活动康复计划、出院指导、预约复诊时间等。护理版临床路径表是护理措施与健康教育相结合，由临床路径小组成员汇同多部门、多学科专业人员透过流程分析与病历审查方式，确定每日应执行的诊疗护理活动。患者版临床路径表是以健康教育为主导，可以提早让病人了解在整个住院期间每一天所有可能发生或将发生的事情，使病人认知其医疗过程，降低焦虑，增加与护理人员间的合作程度。②临床护理路径实施: 首先由责任护士包干到具体每位患者，将制定好的护理版和患者版路径表，发放给病人( 家属) ，让患者了解应用临床护理路径的有关问题，了解住院期间的护理目标。实行首护责任制，尤其是入院当天，宣教尤为重要，可迅速建立良好的护患关系，消除患者紧张焦虑情绪，从而取得患者( 家属) 的积极配合和参与意识增强，为病人提供整体、持续、全程的护理服务。再者，所有参与的护理人员要接受专业的培训，在全面了解该临床护理路径记录表内容并掌握如何执行、填写的基础上，按照护理路径表内容、程序、方法和时间进行，负责随着患者走临床护理路径记录表的传递。在执行过程中根据患者个体情况及病情变化做到适当修改、完善并注明调整原因。在护理人员每完成一项护理措施时，病人(家属)参与督促在表格内签名或打钩以示标记。而对患者实施护理时，每天由床位医生、护士长、责任组长、责任护士一起进行护理查房，检查患者病情及护理措施落实情况，严格按照计划执行，针对出现的问题及时进行补充和强化。对于未完成的项目应在表格备注栏中作必要注明，记录原因及纠正措施，并对落实情况进行跟踪记录，使患者在住院期间护理工作保质保量完成。在护理过程中，如果与临床护理路径发生偏离，则作为发生变异走出路径，对其偏离进行记录，并对其发生原因进行分析。

1.3 观察指标

对两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率、院内感染率、护理满意度以及患者依从性进行观察记录。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料应用均值±标准差（±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的平均住院时间以及住院费用的对比。见表1。

表1 两组患者的平均住院时间以及住院费用的对比  （±s）

2.2 护理工作的相关效果指标的比较情况。见表2。

表2 护理工作的相关效果指标的比较情况  [n（%）]

3 讨论

大多食管癌患者术前存在焦虑、抑郁等不良情绪，且术中手术创伤会一定程度增加患者心理压力，影响预后。传统护理模式流程单一，较为程序化与机械化，且护理内容缺乏个性化，甚至医患间缺少有效的沟通，易引发医患纠纷。因此，有必要进一步改革与优化护理模式。

临床护理路径是一种包含患者入院至出院的综合性整体护理模式，坚持以患者为中心，由团队成员集思广益共同制定科学高效的护理程序。临床护理路径实施后，通过主动交流和沟通，尊重患者的知情权，充分宣教疾病相关知识及治疗期间的注意事项，促使患者建立信心，调动患者积极性，使其主动参与到术后康复训练中，而护理人员还需要掌握疾病知识，满足患者对疾病的疑问及需求，指导患者掌握健康知识及自护行为。同时，临床护理路径为患者提供专业协作模式，充分发挥医疗护理的优势互补作用，并向不同患者提供个性化高效、优质的护理服务，有助于克服部分高龄患者认知能力低、心理素质差等问题，从而有效保障整体护理质量。本研究结果显示，观察组患者的平均住院时间等均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组的并发症发生率和院内感染临床均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是观察组的护理满意度以及其依从性却明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于胸外科食管癌手术病人来说，应用临床护理路径进行护理干预，具有明显的护理效果，应该进行临床推广应用。

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