1例克罗恩病合并小肠穿孔患者空肠造瘘术后的护理

1例克罗恩病合并小肠穿孔患者空肠造瘘术后的护理

毛蓓珏

太仓市第一人民医院 江苏 太仓   215400

克罗恩病（CD）是一种无法治愈的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，目前仍不清楚发病原因及发病机制，临床上症状以腹痛、腹泻、体重下降、瘘管形成和肠梗阻为特点[1-2]。此疾病在整个胃肠道的任何部位均可发生，病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈阶段性或跳跃式分布，具有终生复发倾向，预后情况不良，且发病率呈逐年增高趋势[3]。本院消化科2019年5月30日收治1例CD合并小肠穿孔患者，行空肠造瘘术后对其进行基础护理并行营养支持的护理，促进患者康复，取得良好的效果，现报道如下。

1.临床资料

患者，性别男，年龄25岁，主诉：偶有腹部阵发性隐痛伴腹泻呕吐6月余，行小肠坏死切除术半月余。患者于2019年5月1日诊断为克罗恩病，重度营养不良，后因小肠穿孔，采取小肠坏死切除术后，行空肠造瘘术，手术顺利，术后给予抗感染、止血、护胃、收集并回输造瘘引流的肠液、肠营养支持更换造口袋等治疗，患者情况良好。

2.护理

2.1病情观察

实时监测患者的生命体征；评估患者的疼痛程度；观察患者的营养状况及内环境状态（酸碱平衡、电解质平衡）；观察患者伤口有无感染；观察患者有无造瘘口并发症的情况发生。

2.2营养支持

（1）营养支持采用鼻饲滴入营养液与造瘘口同时滴入营养液，鼻饲采用百普力滴入，为防止出现倾倒综合征，可将患者的肠液与百普力以1:1的比例进行配比后从造瘘口进行滴入[4-5]；（2）待患者症状好转后，加用安素口服，逐步减少鼻饲及造瘘口的营养液滴入；（3）妥善固定营养管，防止滑脱、扭曲、防止牵拉等因素导致营养管的脱落，避免营养液出现反流的情况出现；（4）注意营养液的温度、浓度和输注速度，温度应当控制在38℃-40℃，滴入浓度从低浓度开始，少量慢速输注，患者无异常反应，待肠道逐渐适应后可适当增加浓度和提高速度；（5）防止营养管的堵塞，定时使用温开水进行冲洗，避免营养管的堵塞。

2.3造瘘口护理

（1）妥善固定引流管的位置，避免出现引流管脱落、松动等情况；（2）适当控制冲洗量进而冲洗滴速，保证引流管的通畅；（3）及时更换造口袋，注意造口周围的清洁，可用适当的温水清洗造口附近的皮肤，还可在造口周围涂用氯化锌油加以保护，避免造口周围发生皮肤病；（4）为避免造口受压，可选择舒适柔软的衣物，并时刻观察患者造口狭窄、造口水肿、造口肠坏死等造瘘口并发症的发生[6]。

2.4心理护理

CD患者因疾病导致生活质量水平不佳，常呈现焦虑、抑郁等不良情绪[7]，因此，需加强对患者的心理护理，（1）采用恒温器恒温，增加患者的舒适度，减少患者产生不良情绪；（2）由于病情反复，且无法根治，患者情绪焦虑，不利于造口恢复愈合，进行适当性心理的疏导、消除患者紧张情绪；（3）建立良好的医患关系，为患者讲解成功案例，激励患者保持良好情绪。

2.5预防感染

行造瘘口术后，伤口周围易发生感染，为提高患者的恢复，应当采取相应的措施进行预防[8]，（1）保持造瘘口引流通畅，保持造瘘口周围皮肤干燥清洁，避免出现感染；（2）此次手术采取肠液回输的方法进行营养支持，可有效保证造瘘口远端肠道肠粘膜细胞结构的完整性，可有效减少患者长远性感染的发生；（3）及时收集消化液并回输，若无法立即回输应当等引流出新鲜消化液后回输。

2.6身体体征护理

记录患者每日大便次数、颜色及形状，每周称量体重并就，配合医生检测电解质、血清白蛋白等生化指标，出现异常时及时调整护理方法，增强患者免疫能力。

2.7饮食护理

待患者肠道功能有所好转，可进食时，需做好饮食指导，预防复发：（1）食用低脂高营养低渣饮食；（2）配合营养师制作出院后的营养食谱，保证患者每日的饮食需求；（3）出院后患者仍需口服肠内营养液，以维持和改善患者体内营养情况；（4）日常饮食中减少乳制品的使用；（4）饮食宜精细，少食用粗制粮食，减少肠胃负担。

3.讨论

CD发病初期大多隐匿。渐缓，从发病早期出现腹部疼痛或间歇性腹泻至确诊的过程需数月甚至数年，病程缓慢，且具有终生复发的特点。腹痛、腹泻和体重下降是CD的三大临床症状，其主要临床表现会随着病情的不断发展、病变部位及并发症有关。临床上针对此疾病采用基本治疗即营养支持、纠正代谢紊乱及对症处理，药物治疗即针对不同的临床症状和病变部位选择相应的药物治疗，必要时可进行手术治疗。因病程反复，临床症状多样，治疗方式不定，对护理工作增加了一定的难度，在常规护理的基础上，还应及时给予营养支持，保证患者的营养状况和身体免疫功能，为后期治疗打下坚实基础[8]。瘘管形成也是CD的特征性临床表现，当疾病进展发生瘘管形成时，行造瘘术后应特别注意造瘘口的护理，注意预防伤口感染和并发症的发生，有效提高患者的生活质量，利于患者预后康复[9]。

【参考文献】

[1]李悠然,谷云飞.谷云飞教授中西医结合诊治克罗恩病肛瘘临证经验[J].现代中西医结合杂志,2022,31(4):546-549.

[2]郑家驹,史肖华,褚行琦,等.克罗恩病的临床多样性[J].中华消化杂志,2002,22(4):226-229.

[3]张娟娟,李毅,刁艳青,等.117例克罗恩病患者的内镜和临床特点分析[J].中华炎性肠病杂志,2020(02):114-115-116-117-118.

[4]黎介寿.克罗恩病的营养支持[J].肠外与肠内营养,2008,15(3):129-130.

[5]孔令敏,路国涛,万小娟.肠内营养在克罗恩病治疗中的护理和效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):166-168.

[6]石青.20例克罗恩病病人并发肠瘘的护理[J].全科护理,2016,14(14):1462-1463.

[7]李晓婷,刘云,任建安,等.克罗恩病患者健康相关生活质量及其影响因素调查[J].中华护理杂志,2014,49(1):70-75.

[8]费燕,朱金平,黄志红.3例克罗恩病个体化营养支持方案分析[J].医药导报,2015,(11):1537-1539.

[9]冯跃,孟荣贵,金黑鹰,徐晓东.克罗恩病46例的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(3):204-206.