溶栓流程优化护理对急诊急性脑梗死患者的急救分析

溶栓流程优化护理对急诊急性脑梗死患者的急救分析

桑宁

扬中市人民医院   江苏镇江  212200

【摘要】目的：分析溶栓流程优化护理对急诊急性脑梗死患者的急救效果。方法：选取我院急诊科于2021年1月-6月收治的38例急性脑梗死患者为对照组，选取同年7月-12月收治的38例患者为观察组，分别施以常规急诊护理与溶栓流程优化护理，对比两组分诊时间、就诊至静脉溶栓时间（DNT）、神经功能与日常生活能力。结果：观察组分诊时间、DNT均短于对照组；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组；Barthel指数(BI)高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急诊急性脑梗死患者施以溶栓流程优化护理，可明显缩短分诊时间及就诊至静脉溶栓时间，改善神经功能，提高日常生活能力。

【关键词】溶栓流程；优化护理；急诊；急性脑梗死；神经功能

急性脑梗死（ACI）是因脑供血动脉发生粥样硬化或形成血栓而引起的一种动脉管腔闭塞或狭窄疾病[1]。当前，静脉溶栓术是临床治疗ACI的有效手段，可快速恢复梗死区脑组织的血液供应，改善梗死部位脑细胞的缺血缺氧状态，在最大程度上促进脑组织功能的恢复，减轻脑神经损伤[2]。但在具体实践中，静脉溶栓术对溶栓治疗的时间控制极为严格，一旦超出溶栓治疗的黄金时间，梗死脑血管再通率就会显著下降，脑出血风险随之增加，危及患者预后。为此，缩短急救、操作时间，优化溶栓护理流程尤为关键。本研究主要就溶栓流程优化护理对急诊急性脑梗死患者的急救效果展开探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2021年1月-12月于我院急诊科接受治疗的76例急性脑梗死患者。纳人标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》诊断标准；经CT检查确诊；无脑疝迹象；脑梗死面积较小；发病4.5h内入院接受对症处理；一般资料完整。排除标准：心肝肾功能异常；合并恶性肿瘤；患有严重精神疾病；存在静脉溶栓禁忌；伴有严重脑出血。患者及其家属自愿签署知情同意书，通过本院伦理委员会审批。按照入院时间分为对照组和观察组，各38例。对照组男21例，女17例；年龄42～75岁，平均（54.64±10.64）岁；发病到入院时间0.6～4.1h，平均（2.42±0.33）h。观察组男20例，女18例，年龄43～76岁，平均（55.03±10.82）岁，发病到入院时间0.5～3.9h，平均（2.36±0.32）h。两组一般资料同质化（P＞0.05），有对比价值。

1.2方法

由同组医师负责两组的溶栓治疗。在此基础上，施以对照组常规急性护理，主要包括对症护理、心理疏导及并发症护理。

施以观察组溶栓流程优化护理：（1）组建专门的溶栓护理小组，规范溶栓流程。（2）做好溶栓前护理工作：保证绿色通道畅通，对于脑卒中患者给予优先就诊，实行“先治病，后交费”的原则，溶栓设备使用“集束化管理”，科室配备专门的“脑卒中专用”床，方便称重，剂量准确。配备“溶栓箱”里面有：常用溶栓药物，溶栓评估量表，溶栓知情同意书；使用时间追踪表，记录分诊、评估、检验，检查时间；各科室会诊人员应保持通讯畅通。入院后，收集患者病史，评估病情，给予个性化护理，制定溶栓方案，为患者及家属讲解溶栓治疗内容，签署知情同意书，同时备好各种急救设备，严密监测患者生命体征，疏导患者及家属紧张、焦躁的情绪，提升医患配合度。（3）溶栓治疗中，观察患者生命体征，一旦出现出血、过敏或休克等异常反应，及时汇报医生进行对症处理。（4）溶栓治疗后，密切观察患者意识状态、生命体征及穿刺部位情况，防止内脏出血、下肢血栓等并发症的发生，，向患者及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，耐心解答患者及家属的疑问，消除其负面情绪，待患者病情稳定后，根据医生给出的方案，鼓励患者开展语言及肢体训练。

1.3观察指标

（1）分诊时间和就诊至静脉溶栓时间（DNT）

（2）神经功能与日常生活能力。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组干预前后的神经功能缺损程度。该量表共有15个项目，分值区间0～42分，评分越高，神经功能缺损越严重。采用Barthel指数(BI)评定量表评价两组干预前后日常生活能力，总分100分，评分越高，日常生活能力越强。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件处理此次研究数据，计量资料用均数±标准差表示，t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组分诊时间、DNT比较

观察组分组时间、DNT均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1：两组分诊时间、DNT比较（，min）

2.2两组神经功能与日常生活能力比较

护理前，两组NIHSS评分、Barthel指数对比，差异无统计学意义（

P＞0.05）；护理后，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2：神经功能与日常生活能力比较（）

3讨论

研究证实，静脉溶栓的最佳时机为发病后２～６ｈ，一旦错过此时间段，就极易影响溶栓效果，影响预后[2]。由此可知，ACI患者发病后应及时就医，以促进术后转归。而优化分诊、溶栓流程，缩短急诊操作时间是提升溶栓治疗效果的关键。

本研究中，观察组的分诊时间、DNT均明显短于对照组，说明溶栓流程优化护理模式可有效缩短急诊ACI患者的救治时间。一方面，溶栓流程优化护理模式组建了优秀的护理团队，制定了符合科室特点的护理制度及流程，极大地缩短了分诊、运转、检查、检验时间，有助于ACI患者及时得到救治。另一方面，溶栓流程优化护理在急诊ACI护理中，可进一步优化院前救治、急诊分诊、溶栓治疗等工作，显著提升护理效率，减少分诊、DNT时间。

另外，本项研究对两组患者护理后NIHSS评分、Barthel指数进行对比，发现观察组较对照组，NIHSS评分明显较低，Barthel指数显著较高，此结果提示溶栓流程优化护理可明显改善急诊ACI患者的神经功能与日常生活能力。这主要是因为ACI患者在溶栓治疗黄金时间窗内得到有效救治。而栓流程优化护理不仅有助于ACI患者在黄金时间窗内接受溶栓治疗，也可尽快恢复患者大脑病变部位血供，减轻缺血缺氧对脑组织所造成的损伤，便于患者后续神经功能的恢复及日常生活能力的提高。

综上所述，溶栓流程优化护理可有效缩短急诊急性脑梗死患者的分诊、DNT时间，改善神经功能，提高日常生活能力，值得临床广泛推广及运用。

参考文献

[1]陈佳露,张继.急性脑梗死影像因素评估近期预后的研究[J].实用放射学杂志,2021,37(2):188-190,198.

[2]XIAOWEI LIU, JIATANG ZHANG, CHENGLIN TIAN, et al. The relationship of leukoaraiosis, haemorrhagic transformation and prognosis at 3 months after intravenous thrombolysis in elderly patients aged > =60 years with acute cerebral infarction[J]. Neurological sciences,2020,41(11):3195-3200.

[3]刘迪䶮,朱秋红,郭宏伟,等.丁苯酞氯化钠注射液治疗超静脉溶栓时间窗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(6):511-515.