手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响

手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响

罗芸

南充市嘉陵区妇幼保健计划生育服务中心，四川南充637000

【摘要】目的：研究手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响。方法：从2020年1月-2022年2月，我院宫颈上皮内瘤变手术治疗且阴道分娩患者中抽取80例为试验组，基于手术方式分为试验I组、II组，分别行宫颈环行电切术、宫颈冷刀锥切术。取同期无宫颈手术史、阴道分娩产妇40例为对照组，统计三组的分娩情况。结果：1）在产程时间上，各组第一产程、潜伏期等时间无较大差异（P>0.05）。2）在分娩结局上，各组产后出血、会阴侧切等发生率无较大差异（P>0.05）。结论：对宫颈上皮内瘤变患者进行手术治疗，不会给患者宫颈带来损伤，可正常阴道分娩。治疗过程中，可视患者情况选择手术方式，促进症状消退，改善预后。

关键词：宫颈上皮内瘤变；手术治疗；阴道分娩

0引言

在临床妇科，宫颈上皮内瘤变是一种比较常见的疾病，主要表现为白带增多、接触性出血等，目前多采用手术方案治疗，比如宫颈冷刀锥切术、宫颈环行电切术等，均能获得显著的治疗效果[1]。但是，手术治疗是否会影响患者的阴道分娩，尚存在一些争议。为此，本文以宫颈上皮内瘤变患者为样本，分析了手术治疗对阴道分娩的影响，报告如下。

1资料和方法

1.1资料 

从2020年1月-2022年2月，我院宫颈上皮内瘤变手术治疗且阴道分娩患者中抽取80例为试验组，基于手术方式分为试验I组、II组，均经细胞学、阴道镜检查确诊。试验I组40例中，经产妇12例（30.00%），初产妇28例（70.00%），年龄范围22-37岁，平均（30.63±2.08）岁；孕周36-39周，平均（38.36±1.01）周；试验组II组40例中，经产妇11例（27.50%），初产妇29例（72.50%），年龄范围23-37岁，平均（30.65±2.11）岁；孕周37-39周，平均（38.30±0.98）周。取同期无宫颈手术史、阴道分娩产妇40例为对照组，经产妇13例（32.50%），初产妇27例（67.50%），年龄范围23-38岁，平均（30.60±2.05岁）；孕周36-40周，平均（38.21±0.94）周。三组相关条件基本相当，可以比较。

1.2方法

1.2.1试验I组 

予宫颈环行电切术，患者取膀胱截石位，消毒外阴，标注移动带的范围，根据患者病情明确切除范围。先将宫颈组织切除（环形），深度8～10mm；再切除宫颈管组织，深度5～10mm。如果患者疾病等级为I期，仅需切除宫颈组织，用球形电极电凝止血，将切除组织送至检验科。手术结束后，在患者阴道内放置络合碘纱布止血、消炎，24h后再取出。

1.2.2试验II组

予宫颈冷刀锥切术，患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉，消毒外阴、阴道和宫颈，擦拭宫颈表层分泌物，局部注射垂体后叶素（5U），标注病变范围。在宫颈病变部位0.5cm左右作切口（环形），钳夹牵拉宫颈前唇，围绕宫颈管口切向宫颈内口，切除宫颈外环，搔刮宫颈管内膜，和切除组织一同送检。缝合宫颈阴道黏膜、宫颈管，探查宫颈内口的通畅度，用络合碘纱布止血、消炎，于术后24h取出。

1.3观察项目 

（1）产程时间：第一产程、潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程。

（2）分娩结局：产后出血、会阴侧切、产钳助产、宫颈裂伤。

1.4统计学处理

本研究中，产程时间为计量资料，分娩结局为计数资料，分别用标准差、百分比的格式表示。组间比较时，将数据录入SPSS 25.0软件内，分别实施t、χ2检验。以P值大小评判组间有无差异，标准P<0.05。

2结果

2.1产程时间比较

经比较，三组第一产程、潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程时间基本相当，组间差异不明显（P>0.05）。见下表1。

表1 产程时间比较 （x±s）

2.2分娩结局比较

经比较，三组产后出血、会阴侧切、产钳助产、宫颈裂伤发生情况基本相当，组间差异不明显（P>0.05）。见下表2。

表2 分娩结局比较 （n，%）

3讨论

近年来，宫颈上皮内瘤变发病率持续上涨，且发病人群越来越年轻化，而且这些年轻的患者多有生育需求，为保留生育能力，通常会选择接受宫颈冷刀锥切术、宫颈环行电切术治疗，其操作简单、手术时间短，可以缓解患者病情，促进术后恢复

[2]。有报告显示，如果宫颈组织切除的比较多，会损害患者宫颈的完整性，甚至个别患者出现宫颈狭窄，影响分娩过程中的宫颈扩张，增加剖宫产的发生几率，威胁母婴的生命安全[3]。剖宫产的重要因素是头位难产，表现为产程异常，如活跃期时间延长或停滞。但也有报告显示，宫颈上皮内瘤变患者手术治疗后不会影响正常的阴道分娩[4]。可见，宫颈上皮内瘤变接受手术治疗，是否会给阴道分娩带来影响仍然存在争议。

在本次调查中，试验I、II组均是手术治疗的宫颈上皮内瘤变患者，对照组则是无手术史的产妇，从数据上看：三组的产程时间基本无差距，组间无可比性。说明手术治疗对阴道分娩的影响小，不会延长产程时间。在手术治疗后，如果可以等到足月妊娠，说明宫颈功能正常，可正常阴道分娩。为此，不能轻易将宫颈手术史作为剖宫产指征[5]。在妊娠结局上，三组的产后出血、会阴侧切等发生率基本无差异，说明和正常阴道分娩相比，手术治疗不会对妊娠结局带来不良影响，更不会增加宫颈裂伤、出血的发生率。需要注意，为了减少手术相关并发症的发生，手术操作者需合理控制组织的切除范围与深度，术中用球形电极止血，术后用碘伏消毒创面，促使宫颈管适度扩张，为后续的阴道分娩创设条件[6]。

4结论

综上，对宫颈上皮内瘤变患者进行手术治疗，不会给患者宫颈带来损伤，可正常阴道分娩。治疗过程中，可视患者情况选择手术方式，促进症状消退，改善预后。

参考文献：

[1]陆英.LEEP术与CKC术用于宫颈上皮内瘤变患者治疗相关手术指标及术后并发症的对比[J].吉林医学,2022,43(05):1218-1221.

[2]穆红茹.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值分析[J].中国医疗器械信息,2022,28(09):128-130.

[3]丁玉玲,安红军.手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(19):159-160.

[4]汤建利,赖唐秀.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者采用不同手术方式治疗临床效果[J].浙江创伤外科,2020,25(02):215-216.

[5]王丹.LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的效果[J].医疗装备,2020,33(06):85-86.

[6]常君,宋科.对比分析宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术的运用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(02):61+78.