后腹腔镜下输尿管切开取石术中采用不同双J管置入法的效果观察

后腹腔镜下输尿管切开取石术中采用不同双J管置入法的效果观察

孟毅

自贡市沿滩区仙市镇卫生院   四川自贡    643000

【摘要】目的：对比手助法与常规法的双J管放置在腹腔镜下输尿管切开取石术中的应用价值。方法：随机抽取我院在2018年8月~2022年8月期间需要进行腹腔镜下输尿管切开取石术的患者90例，按照双J管的不同放置方法分成两组，常规组常规法放置，研究组手助法放置，对比2组患者的临床效果。结果：研究组患者的手术时间更短、术中失血量更少，与常规组形成显著差异；并发症方面，研究组的发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜下输尿管切开取石术治疗中，与常规放置双J管相比，手助放置双J管更简单方便，可减少患者出血量，并发症少，建议推广。

【关键词】结石；腹腔镜手术；双J管；输尿管切开取石术

双J管是一种输尿管内支架管，包括两端、一体，一端放置在肾盂内，一端放置在膀胱内，体部留置在输尿管内，将肾盂输尿管膀胱联通，具有支撑输尿管、引流肾盂内尿液的作用[1]。临床通常将双J管用于治疗输尿管狭窄，在急性输尿管梗阻时引流肾盂积液、缓解肾绞痛，体外碎石前留置减少结石堵塞输尿管风险，输尿管手术后常规留置，用来预防输尿管狭窄并促进碎石渣的排出[2]。本研究选择我院进行腹腔镜输尿管切开取石术的部分患者，分别进行常规和手助法置入双J管，探讨临床作用效果理想的双J管置入，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

    选取90例我院2018年8月~2022年8月期间行腹腔镜输尿管切开取石术的患者，将其分成常规组（常规双J管置入）和研究组（手助法置入），n=45，所有患者均经临床超声检查诊断为输尿管结石，符合手术指征。常规组中男性30例，女性15例，年龄介于16~58岁之间，平均年龄（28.4±3.5）岁，病程0.5h~7d，平均病程（3.3±1.3）d。研究组患者中男女比例为32:13，最大年龄55岁，最小年龄15岁，平均（29.1±3.4）岁，病程0.6h~7d，平均（3.4±1.5）d。两组的一般资料无显著统计学意义，予以比较。

1.2方法

常规组为常规置入法，术前正确插入导尿管，将石蜡油涂在双J管表面，两端分别为肾盂和膀胱，导丝沿着端口插入到导管内，拉直，推进助推管，将导管固定在输尿管内，推出导丝。研究组为手助法置入，途径腹腔进行3孔法手术，主要是将导丝从双J管的尾端置入到头端受阻即可。将双J管的头端从肋缘下Trocar置入后，腹腔镜下可示双J管头端已进入腹腔，先退出Trocar，并在协助下按压住该处的穿刺口和双J管，防止漏气。用血管钳家住双J管尾端及其导丝，使双J管处于伸直状态，在导丝上套管，与双J管尾端相抵，并将双J管体外直达输尿管切口处，顺着输尿管向下推送，当双J管尾端的血管钳感受到腹部有阻力，再松开血管钳，用套管及导丝抵推使双J管的头端全部进入到膀胱内，当其尾端在输尿口切面只剩下3~5cm的长度用外套管抵压，在按顺序拔除导丝及外套管。重新置入Trocar及腹腔钳，夹住双J管尾端，切勿弯曲。然后再顺着输尿管的方向，让钳头直接进入到扩张的肾盂端的输尿管腔内，将双J管置入肾盂，注意长短，缝合，放置引流管，逐层缝合，手术结束。

1.3观察指标

    比较2组患者的术中及术后情况，例如手术时间、手术失血量、肛门排气及拔引流管的时间等指标；并观察2组患者的并发症情况，主要有漏尿情况、尿路感染、输尿管狭窄和肾积水。

1.4统计学方法

   运用统计学软件SPSS21.0行数据处理，用（均数±标准差）代表计量数据，t检验；“%”百分比表示计数资料，卡方检验，组间比较，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术相关指标

研究组患者的手术时间比常规组短，术中失血量更少，差异显著（P＜0.05）；但2组患者的肛门排气及拔引流管的时间与住院时间相差不大，无明显差异性（P＞0.05），数据见表1。

表1 比较2组患者的手术相关指标

2.2 两组的并发症情况

研究组的并发症明显低于常规组，统计学意义成立（P＜0.05），数据见表2。

表2 对比2组的并发症情况（n，%）

3 讨论

近年来腹腔镜手术逐渐在临床广泛应用，有些手术不利于开腹，即可选择腹腔镜下行手术治疗，其优势在于创伤小，手术时间短，术中失血量少

[3]。而对于输尿管结石患者来说，腹腔镜下双J管插入的输尿管切开取石术也是一种十分显著的治疗方案，并随着临床技术的不断精进，该种术式也能达到更快的治疗速度，最小的创口，手术痛苦更轻以及并发症少等优势体现[4]。本研究中手助法置入双J管的疗效更显著，与常规法置入的常规组相比，手助法置入的手术用时更短，手术中的总失血量也更少，术后感染和漏尿情况更少，安全性较高，两种方法差异显著，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜下输尿管切开取石术手助法置入双J管的手术方式更理想，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]麦吉仁,吴勇,陈世瞻,张春霈.微创经皮肾镜取石术和腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效对比[J].川北医学院学报,2022,37(07):883-886.

[2]袁文强,应巧,兰东,刘琴.腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗对嵌顿性输尿管上段结石患者肾功能、氧化应激、炎症因子水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(11):1008-1012.

[3]刘晨溪,齐文明,田伟,张瑜,曹蕾,徐洋涛.腹腔镜输尿管切开取石术联合金钱草颗粒治疗肾盂分离、结石嵌顿输尿管上段结石的临床效果[J].解放军医药杂志,2022,34(04):103-106.

[4]陈涛,高世玉,高智强,孙春山,李金辉,刘磊.腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜取石术治疗泌尿系统结石的效果及对患者免疫功能的影响[J].临床医学工程,2022,29(04):453-454.