分娩期产后出血怎么护理

分娩期产后出血怎么护理

姜守春

德昌县昌州街道卫生院 615500  四川 德昌

产后出血是指分娩后24小时内产妇阴道出血的量。超过500ml可以定义为产后出血，产后出血是产科最严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，产后出血的发病率占分娩总人数的2%~3%。随后会出现失血性休克和易感性感染。围产期是产妇分娩的关键时期，对于高危期，应及早做好准备，积极防治分娩期间的产后出血，根据产妇不同时期的妊娠知识进行健康教育、心理护理、饮食护理等，可以有效提高产后出血抢救的成功率，预防护理值得临床推广应用。

引言

产后出血是指分娩后24小时内阴道出血量超过500ml的一种情况。产后出血是生产过程中严重的并发症，对产妇的生理健康危害极大。产后出血是目前中国产妇死亡的主要原因，约占出生总数的2%-3%。产后出血的后果随失血量、失血率和产妇体质的不同而不同。如果在短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者会危及产妇生命。有些产后出血的产妇在积极抢救治疗后，生命无后顾之忧，但由于休克时间过长可引起垂体缺血坏死，随后出现严重的垂体功能低下。产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂、凝血功能障碍等。产后出血是突然而猛烈的。抢救不及时，会危及产妇的生命安全。为了降低产妇死亡率，加强预防产后出血的护理工作是非常重要的，产后出血必须正确的评估出血量，只有正确的评估出血量才能准确的指导下一步治疗。评估持续性失血是处理产后出血的关键步骤。失血情况可根据目测或称重材料进行评估，包括血液和羊水浸泡的手术海绵和布的重量。虽然没有强有力的证据表明一种评估失血量的方法比另一种更好，但定量评估可能比主观评估更准确。护理人员在抢救产后出血患者时，应争分夺秒，应用护理要点挽救患者的生命，使之安全，同时应经常巡视病房，监测了解患者病情，做到早发现、早治疗。

1.产后出血危险因素

产后出血的原因可以总结如下:一是子宫收缩乏力，二是子宫破裂，三是胎盘或血凝块潴留，四是凝血因子缺乏。最常见的病因是子宫无力(约70%)，其次是产科撕裂(约20%)。胎盘组织残留(约10%)及凝血因子缺乏(小于等于1%)。产后出血可导致严重贫血，需要输血，还会导致弥散性血管内凝血功能障碍、子宫切除、多系统器官衰竭和死亡。产后子宫无力引起的产后出血通常发生在绒毛膜羊膜炎、硫酸镁治疗、长时间或突然分娩、引产或产程增加、肌瘤、多胎妊娠引起的子宫过度扩张、巨大胎儿、羊水过多之前。剖宫产分娩产后出血的风险高于阴道分娩。高龄产妇的年龄是其他风险因素。产后出血的其他危险因素与发生的出血类型密切相关。例如，产科撕裂可能是由术中阴道分娩、紧急分娩或会阴切开术引起的，而保留的胎盘组织可能是由胎盘增生，胎盘增生、胎盘生长、胎盘穿孔等与既往子宫手术相关的一系列异常胎盘疾病引起的。胎盘组织保留也可能是胎盘组织和胎盘膜未完全娩出的结果。引起产后出血的产妇分娩障碍可能是严重的先兆子痫和子痫、溶血、肝酶升高和血小板计数低综合征、宫内胎儿死亡和胎盘早剥。尽管努力识别产后出血风险增加的患者，这种危及生命的并发症通常发生在没有可识别的危险因素的女性。因此，在产妇分娩后仍然要保持警惕。

2.产后出血的护理

产后出血是产科常见紧急情况，是严重影响产妇生殖健康甚至危及生命的并发症。因此，预防产后出血是产科医护人员的重中之重。要重视产前检查和健康教育，积极对待高危孕妇，加强监测和监督，必要时采取果断干预措施。80%的产后出血发生在分娩后2小时内。仔细观察产妇生命体征，准确采集产妇阴道出血检测样本，及时对异常情况进行处理。另外，加强产妇生活护理、心理护理，也有助于降低产后出血的发生率。护理人员应熟悉产后出血的抢救措施，熟练运用各种急救技术、仪器设备，积极配合，为抢救成功赢得机会。

2.1产后护理

产后2小时内，产妇应留在产房观察，80%的产后出血发生在这个时间。因此，要加强产后护理。产妇应在产房观察2小时，观察其生命体征、子宫收缩及阴道出血情况，注意产妇是否有不适，所有主诉如会阴胀、大便急或原因不明的烦躁、四肢皮肤湿热、脉搏加快、血压下降等均应详细检查，争取早发现及时治疗。鼓励产妇回到病房前及时排空膀胱。膀胱不能排空的，应尽早导尿，帮助母婴接触、吮吸，既能增加母婴感情，又能刺激子宫收缩，有利于子宫恢复。产后4~6h鼓励产妇及时排尿，防止子宫收缩和产后出血。

2.2失血性休克的护理

失血性休克产后大出血的治疗较急迫，产妇可能在短时间内出现休克，应立即向医生报告，积极开展抗休克抢救，挽救产妇生命。快速建立静脉通道，补充有效血量，纠正低血压，吸氧，详细记录产妇意识、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸和尿量。观察子宫收缩及阴道出血情况，准确测量出血量并详细记录。

2.3心理护理

通过举办孕期培训班、定期讲座等形式，对孕妇及其家人进行分娩知识教育，消除孕妇的恐惧和焦虑，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿的诞生。建立良好的护患关系，制定个性化教育方案：护理人员在护理过程中始终以亲切的态度、友好的语言与患者进行交流，使患者产生信任感。根据不同患者的不同教育程度，选择合适的沟通方式。通过发放学习资料的方式，将生殖系统的解剖学和生理学知识告知患者及其家属，使患者在术前对情况有一个初步的了解。术前详细介绍外科医生、手术室设备及麻醉方法、手术过程中可能出现的症状及应对方法等，通过教育使患者达到初步了解的目的。

2.4密切观察病情变化

密切关注患者的失血、凝血情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫恢复、尿量、子宫收缩情况，观察会阴切口、肝门有无肿胀感。检查眼底时，应按摩子宫，挤压官腔内的血液，有利于子宫收缩。静脉输液不明显，准确测量失血量，做好详细的危重监护记录。

3.结语

产后出血的病因多种多样，治疗方法也各不相同。在紧急抢救的同时，必须尽快明确病因，以便有针对性的治疗。一旦发生产后出血，就会危及生命。成立救援队，积极有效地组织救援工作。及时建立多静脉通道，监测生命体征和实验室指标，补液补血，纠正休克和DIC，挽救产妇生命。产科工作者要熟练掌握专业技术，以高度的责任感认真观察和护理产后产妇，做好围产期保健教育，加强病理性妊娠管理，将产后出血的发生率降低到最低水平。