小儿桡骨小头半脱位的手法复位治疗探究

小儿桡骨小头半脱位的手法复位治疗探究

齐丹丹

身份证号码: 130282198807241042

摘要：目的：分析手法复位治疗小儿桡骨小头半脱位的疗效。方法：回顾性方法分析，选取盲人按摩诊所于2021年5月-2022年5月收治的39例小儿桡骨小头半脱位者作为此次研究对象，均给予手法复位治疗，分析临床疗效。结果：39例患儿均一次复位成功。结论：手法复位治疗小儿桡骨小头半脱位可缓解疼痛，确保关节功能恢复，值得推广应用。

关键词：手法复位；小儿桡骨小头半脱位；效果

    桡骨小头半脱位属于小儿的肘部脱位性损伤，根据流行性病学分析，桡骨小头半脱位在14岁以下儿童中的发生率约45%，尤其小于5岁的幼儿发病率最高。随着儿童年龄的增加，桡骨头、环状韧带也趋于完善，此病发生率则逐年下降[1]。但小儿一旦发生桡骨半脱位，就会出现肘部疼痛、上肢无法上举，直接影响日常生活及学习。由于小儿各项身体机能还未发育成熟，临床多采用保守治疗，而手法复位可取得满意效果。本文现将手法复位治疗效果报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

此次所选的39例小儿桡骨小头半脱位者来源于盲人按摩诊所2021年5月-2022年5月收治的，纳入标准：年龄小于6岁；有前臂外伤史；前臂旋前下垂于身前而不动垂臂；肘前凹有触痛点；自愿参与此次研究。排除标准：桡骨小头半脱位复发；患肢存在持续性疼痛、肘关节畸形及骨折存在神经性损伤；资料不完整者；无法配合此次研究者。男患儿20例，女患儿19例；年龄（1-5）岁，平均年龄（4.17±1.05）岁。

1.2方法

家长抱着患儿，并固定患儿躯干。以患肢右侧为例，操作者用轻柔手法，左手拖住患肢肘部，拇指放在桡骨小头处，右手握住患肢腕部，适当用力牵引后，缓慢屈曲肘关节约90°。右手用力使前臂迅速旋后，将其用于桡骨小头处拇指感觉到弹跳感，则表明复位成功。

2、结果

  39例小儿桡骨小头半脱位者通过手法复位后，均一次复位成功。

3、讨论

   桡骨小头半脱位是儿童常见的骨科疾病，由于受到创伤因素过度牵拉，导致桡骨头向远端移动，恢复到原位置时环装韧带上端则不断退缩，进而诱发桡骨头半脱位。临床对于桡骨小头半脱位的流行性病学研究较少，但国外已有学者通过调查发现每年6岁以下桡骨小头半脱位发病率约1.2%。对于桡骨小头半脱位的损伤机制尚不明确，可能由于桡骨小头解剖结构存在差异，导致损伤机制不统一。我国学者认为桡骨小头半脱位的内在病理是桡骨头关节面的倾斜度及在旋转活动中的可变性更加合理。当肘关节伸直于手腕或者前臂，将受到旋转动作的纵向牵拉，其环装韧带下部则发生横形撕裂[2]。临床对于小儿桡骨小头半脱位的诊断往往结合病史、临床症状、体征，多数患儿体征表现为伤肢前臂上外侧疼痛，手部略微有肿胀，直接影响日常活动。桡骨头与桡骨颈大小存在一定差异性，由于环状韧带上、下缘的近似等长，导致小儿桡骨颈处环状韧带较松弛。但若没有外力牵引作用、前臂处于旋前位肘关节不确定，是不会嵌入到肱桡关节间隙中。此次通过研究发现部分桡骨头半脱位发病患儿均有跌伤史，与典型的前臂旋前牵拉有所不同，进而导致桡骨小头半脱位。当幼儿在旋前位跌倒时，桡骨头向前外侧突出，其关节间隙不断增大。对于原本较松弛的环状韧带紧张，也可能导致关节囊及桡侧副韧带紧张。一旦外力小时，环状韧带自身弹性回复力与周围韧带收缩，使得嵌顿在肱桡关节间隙。因此，应及时对桡骨小头半脱位者进行治疗。

    手法复位是治疗关节脱位的有效方法，采用牵引、旋后较经典的旋后复位方法，在复位中是否需要屈曲肘关节复位对肘窝骨头施加一定外力。已有研究表明复位成功率仅仅为77%，对于部分旋后复位法失败的患者，可能是由于复位力量不够或者旋后角度不够所致，对于旋后复发位失败的患者可采用反复旋转法来进行复位，可有效避免复位中复位力量小的问题。此次通过研究发现手法复位治疗成功率高达100%，小儿桡骨颈关节呈现椭圆形。当旋转前臂时，桡骨小头发生旋转，其矢状径与冠状径逐渐转换，环状韧带的松紧度起伏改变[3]。此外，肱桡关节机也参与到旋转，迫使嵌入的韧带产生滑移，两者相互邹勇，使得环状韧带牵引出肱桡关节间隙。只要所滑入的韧带不多，旋前、旋后手法可有效解除，起到治疗效果。若滑入较多，只有采用旋前手法才能够成功，可能由于极度旋前，桡骨小头自轴线外移达到2毫米。对于附着在环状韧带外侧的桡侧韧带相对较紧张。已有部分研究中提到的用牵引及屈伸手法复位牵拉肘部，缺乏一定理论依据，且不符合逆创伤机制复位原则。对于旋后不成功患者，强调反复进行，不仅承认了复位成功率不高的缺点，而且在反复旋后过程中包含了旋前这一反动作，正是这种旋前动作使得复位成功。另一学者通过调查发现旋前复位法与旋后复位法产生的疼痛问题进行了研究，发现旋前复位法患儿更易接受，且在复位中产生的疼痛度低于旋后复位法。对于手法复位治疗小儿桡骨小头半脱位的效果进行了一系列研究，如全文学

[4]学者选择192例患儿为研究对象，均实施旋前手法复位，成功率93.75%。田凯文[5]学者选择50例小儿桡骨小头半脱位为研究对象，均实施中医正骨手法治疗，结果发现治疗后患儿疼痛度低于治疗前，肘关节伸直活动度、肘关节屈曲活动度、前臂旋转活动度、前臂旋后活动度均高于治疗前。充分证实了手法复位治疗小儿桡骨小头半脱位可改善肘关节功能。

    综上所述，手法复位操作简便，患儿容易耐受，小儿桡骨小头半脱位者采用手法复位可取得满意疗效，建议在基层推广应用。

参考文献：

[1]邹青云,陈榆龙,徐缘悦,等. 手法复位配合桃红四物汤治疗小儿桡骨小头半脱位的临床观察[J]. 中国民间疗法,2020,28(15):58-60. 

[3]赵应珍. 小儿单纯桡骨头半脱位的诊治体会[J]. 中国伤残医学,2018,26(4):40-41. 

[2]周子荣. 小儿桡骨小头半脱位的手法复位[J]. 长春中医药大学学报,2009,25(4):569-570.

[5]全文学. 手法复位治疗小儿桡骨头半脱位56例临床体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(11):298-299. 

[4]田凯文,王志权. 中医正骨手法治疗小儿桡骨头半脱位的临床效果观察[J]. 内蒙古中医药,2022,41(5):109-110.