品管圈活动在提高中药贴膏剂临床使用中的应用

品管圈活动在提高中药贴膏剂临床使用中的应用

魏翔 ,翁希里 ,李婷婷 ,魏星

西安大兴医院制剂中心  陕西西安 710016

摘要: 目的 探讨品管圈( QCC) 活动对提高中药贴膏剂临床使用效果。方法 成立品管圈小组，选定以“提高中药贴膏剂在临床使用中患者的满意率”为该期品管圈活动主题，分析影响中药贴膏剂在临床使用中患者不满意率的主要原因，运用有效的质量管理工具寻找问题真因，讨论并制定相应对策，落实整改，比较品管圈活动前后中药贴膏剂患者满意率的变化。结果 通过品管圈活动改善，中药贴膏剂患者使用满意率由活动前的80%提高至活动后的96.5%，全体圈员在解决问题能力、团队合作能力和品管圈掌握手法上均有明显提升。结论  通过开展品管圈活动提高中药贴膏剂患者使用满意率，促进产品质量、工艺、性能、使用方法等全面的品质提升，进一步提升患者使用中药贴膏剂的满意率及使用效果。

关键词：品管圈；中药贴膏剂；临床使用；满意率

1  资料与方法

1.1  资料  通过收集品管圈前2021年10月到2022年1月和活动后2022年2月到2022年5月底中药贴膏剂患者使用情况调查表，分别统计品管圈活动前后患者使用中药贴膏剂满意率并进行分析。

1.2  方法

1.2.1 成立品管圈   2021年6月首次成立制剂中心品管圈小组，由9人组成，包括主管药师，药师，护师，会计师，以制剂中心主任担任组长，主管院长担任辅导员。通过全体全员集思广益和讨论投票，最终确定为“研灸圈”为圈名，并设计圈徽。

1.2.2   主题选定   全体圈员进行头脑风暴，将中药贴膏剂在使用过程中发现的问题进行汇总讨论，共罗列出5个圈活动主题，分别以重要性、领导重视程度、本期达成性、迫切性、圈能力共5个维度对各主题按5-3-1评价法进行主题评价，总分最高的选定为本期活动主题。最终确定“提高中药贴膏剂患者使用满意率”为本次活动主题。

1.2.3  选题背景与理由  随着我国经济发展水平的提高，年轻人的工作压力的增大，长期面对电脑办公，各种颈椎病、腰颈椎间盘突出等疾病越来越多和我国逐步步入老龄化社会，各种腰酸腿疼疾病相应增加。文献表明，国内传统的灸热治疗贴全国内患者使用的满意率均不高，只达到72%。传统的灸热治疗贴还是将药物溶解或混合于半固体的膏中摊涂于纸/布等材料上供贴敷于皮肤上外用。对于传统灸热治疗贴生产使用方式而言，存在很多的不足。传统灸热治疗贴使用患者体验较差，缓解疼痛的效果不明显，灸热治疗贴起效慢，患者使用起来不方便，有残留物，并且说明书的内容不详细，护士在护理过程中患者的配合度低，通过问卷调查患者使用的满意率为仅80%。因此，我们以“提高中药贴膏剂临床使用满意率”为主题，从产品本质出发，进行全面品质管理，期望达到良好的效果。

选题理由：

对患者而言：减轻患者治疗成本、提高患者使用舒适度、有效的缓解患者的疼痛程度。

对医护人员而言：医生能够选择性的给予干预或理疗治疗，尽可能的缓解患者疼痛、增加患者舒适度、增强患者的认可度、增强职业认同感。

对科室而言：提高患者满意度，减少医疗纠纷和安全事故，增加团队凝聚力，增强协作能力，促进科室发展。

1.2.4  活动计划拟定   根据品管圈的十大步骤，按照时间顺序确定相应步骤的活动时间、活动内容、圈员分工、负责人、品管方法拟定甘特图。主要运用头脑风暴、鱼骨图、柏拉图、雷达图等品管工具。

1.2.5 现状把握与目标设定  根据本院与本科室工作特点，本圈设计制作查检表，在本院康复理疗科从2021年11月15日--2021年12月04日收集临床使用灸热治疗贴的反馈信息调查患者共100位，收集使用有效反馈信息82份，通过查检表、依据柏拉图80／20法则，将患者对使用灸热治疗贴起效慢、使用后有残留物的不满意率为84%，为本期活动的改善重点。同时，根据主题选定计算圈能力，圈能力为4.2／5=83.9%，根据公式现况值=82份有效调查问卷中的满意频数/调查患者使用总频数=80%，目标值=现况值 +〔（1-现况值）×改善重点×圈能力〕=94.1%，得出改善幅度=(目标值-现况值)/现况值×100%=17.6%

  原因分析  全体圈员采用头脑风暴分别从人、机、料、法、环五个方面进行分析，确定中、小原因，并绘制鱼骨图。同时，制作要因评价表，由圈员对每个原因按531评价打分法进行打分， 依据80/20法则，大于等于31为要因，全体圈员通过投票打分，最终从鱼骨图中选出17项要因。为进一步验证，于2021年12月10日--2021年12月16日在康复理疗科收集临床患者对灸热治疗贴起效慢不满意的真因验证，通络现场考察、回访和收集调查表反馈，依据柏拉图二八定律显示，患者对使用灸热治疗贴起效慢不满意中，贴敷部位差异、温度过低占比为56.9%为真因；患者对使用灸热治疗贴使用后有残留物中工艺不适宜、粘性过强占比为56.3%为真因。

1.2.7 对策拟定  制作对策拟定评价表，查阅文献，拟定对策，按照5-3-1评价打分法，从可行性、圈能力、效益性三方面进行打分评价，共9人参加评分，总分135分，根据80／20法则定律80分以上为可实行对策，共计圈选出18个对策，最终选定4条具体可实施对策。且每项对策均有圈组专人具体负责实施，各对策遵循PDCA程序进行，对存在的问题持续进行优化改进。

对策一,详细明确说明书内容,通过查阅文献，寻找相关资料，最终确定在说明书项增加使用注意事项、禁忌症、警示、使用说明、储存条件等； 对策二，膏药中加入红外陶瓷粉发热包，可以更好的发挥中药药粉包的治疗效果，为有效控制温度，一并加入了温控贴；对策三，改为压敏胶材质的胶带，并将整片胶带改为四翼性状黏贴，降低过敏率并有效增加黏性，同时不损伤皮肤；对策四，将合格药材进行打粉，过筛，整合，将传统的药膏改为药粉包，并按统一规格进行包装。

2.1有形结果  根据研发数据，我们申报新的批准文号，并通过了热灸型四翼止痛贴的院内临床使用申请。各临科室进行灸热治疗贴的相关培训学习，受到各临床科室医患的认可。经济效益，改善后患者使用数量达到月均4万贴，比之前增长了50%。通过此次品管圈活动中药贴膏剂使用满意率由活动前的80%提高到活动后的95.6%，进步率为19.5%,活动效果明显。

2.2无形结果  采用自制评分表，每位圈员对解决问题能力、责任心、交流沟通能力、组织协调能力、团队合作能力、自信心、品管手法掌握程度进行自我评价，自评结果绘制成雷达图，显示全体圈员各项能力均有提高，其中解决问题能力、组织协调能力、自信心三项由较明显提高。

3、讨论

成立品管圈后，圈员在活动中，能相互启发及积极沟通，提出创意及构想，促使个性张扬和潜能发挥， 为团队营造愉快的工作氛围，从而集中、有序、有效的解决问题，达到医院、科室、员工和患者四者共赢，增加团队凝聚力和个体自信心。

圈员探求有效对策，改善工作流程，实现操作规范化，持续不断地对工作现场进行改善与管理，激发了成员的参与感、满足感和成就感，提高工作质量和效率，解决临床中的关键性问题，使成员因解决了问题而体验到工作的目的和意义。在不断的改进中，患者使用制剂产品的满意率提高，夯实理论基础，合理分配时间，培养创新意识，改善活动形式，进一步优化品管圈活动，让我们对品管圈活动的开展充满了信心，在持续做好制剂的路上，我们制剂中心紧跟医院发展步伐，继续奋进。

参考文献

1、分析灸热贴配合中西医结合治疗类风湿关节炎患者的护理要点.张淑梅.智慧健康.2017-08-05             

2、灸热贴配合中西医结合治疗类风湿关节炎的护理体会.李晓炜;王建荣;徐娟;贾丽.世界最新医学信息文摘.2016-05-06