基于体成分测定进行互联网上生活干预治疗多囊卵巢综合症的临床应用

基于体成分测定进行互联网上生活干预治疗多囊卵巢综合症的临床应用

张锦霞

健康未来协会（FHA)，上海，200040

【摘要】目的：探讨基于体成分测定进行互联网上生活干预治疗多囊卵巢综合症的临床应用。方法：对2017年5月-2018年3月期间在我院自愿参与互联网线上生活方式干预治疗的103例多囊卵巢综合症患者进行基于体成分测定的互联网上生活干预治疗。结果：经过12周的干预之后，超重组、肥胖组和非肥胖组的体脂率、胰岛素抵抗指数和胰岛素释放试验曲线下面积都明显降低，自发排卵率升高，肥胖组的骨骼肌占比明显升高。结论：基于体成分测定进行互联网上生活干预治疗多囊卵巢综合症具有科学性、可行性，可以提高多囊卵巢综合症的治疗效果。

【关键词】体成分测定；生活干预治疗；多囊综合症

多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的妇科疾病，国际上报道多囊卵巢综合症的群体患病率为8%-13%， 而且高达70%的多囊卵巢综合症患者并未就医并被诊断。而国内的数据显示，多囊卵巢综合症的发病率为6%-10%左右，育龄妇女发病率为6%-20%。多囊卵巢综合症常造成女性不孕、子宫内膜癌风险增加、肥胖相关疾病和乳腺癌风险增加，因此探究多囊卵巢综合症的多种治疗方法具有深刻意义，近几年兴起的生活干预治疗已成为多囊卵巢综合症的基础治疗方法，并且将其与体成分测定和互联网相联系可以增强多囊卵巢综合症治疗的便捷性和可及性。

一、多囊卵巢综合症及其发病特点

多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的内分泌功能异常疾病，在青春期和生育期主要表现为排卵异常甚至不孕、多毛和肥胖；在中老年时期常表现为因长期的代谢障碍导致的高血压、糖尿病、心血管疾病等。致病原因及发病特点可归纳为以下六种：1.遗传因素被认为是PCOS的主要发病机制之一，主要以常染色体显性方式遗传。2.下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，促性腺激素释放激素的大量释放，会导致促黄体生成素升高。促黄体生成素的释放又使雄激素水平升高，高水平的促黄体生成素抑制卵泡刺激素的功能，使卵泡发育停滞，加之雄激素水平较高，最终导致卵巢多囊样改变。3.高雄激素血症,异常和未成熟的卵母细胞长期暴露于卵泡液的高雄激素环境,抑制了优势卵泡生长,从而导致卵泡的发育停止或减慢,而子宫内膜则受到持续雌激素水平的影响而无孕激素抵抗,从而增大了子宫内膜癌的可能性。4.高胰岛素血症以及胰岛素抵抗,是指由于体内对正常水平的胰岛素抵抗而促使机体物质和细菌产生的总胆红素水平降低的代谢状态,机体只有代偿性增加胰岛素的分泌才能维持正常的血糖水平，从而形成高胰岛素血症。一方面，高胰岛素血症直接作用于卵巢卵泡膜细胞，影响卵泡发育和受孕，另一方面，胰岛素抵抗使得雄激素分泌增多，影响患者受孕和胚胎着床。5.肥胖，多囊卵巢综合症患者常常伴随着肥胖，且多为中心性肥胖。研究发现，多囊卵巢综合症患者体质量指数（BMI）越大者，胰岛素抵抗及高雄激素血症概率往往越高。6.与环境相关，婴儿时期接触高雄激素水平的环境越多，成年后患多囊卵巢综合症的可能性越大。

多囊卵巢综合症中的囊是指卵泡，所有健康女性的卵巢都具有卵泡，而多囊是指卵巢里堆积了大量处于发育停滞的状态的卵泡，综合症是一系列由此导致的异常现象的统称，如糖耐量受损，情绪低落或焦虑，卵巢呈多囊样改变、月经异常（闭经或淋漓不尽）等。综上，多囊卵巢综合症具有发病机制和病因尚不清楚、临床症状多样、涉及因素多等特点。

二、多囊卵巢综合症的生活干预治疗

生活干预是治疗多囊卵巢综合症患者最简单的方法,特别是对于存在超重以及肥胖表现的多囊卵巢综合症病人。生活干预必须与传统的基本疗法紧密结合。生活方式干预主要包含了食物调节、体育锻炼,以及其他行为干预。生活方式干预能显著提升多囊卵巢综合症病人的健康状况,并改善了病人的生活品质。

在对多囊卵巢综合症进行生活干预治疗时，可按照以下三个指标将多囊卵巢综合症患者分为肥胖型和非肥胖型：1、体脂百分数：体脂百分数=全身脂肪重量（kg）/总体重（kg）×100%，女性的正常范围是20%~30%，男性的正常范围是10%~20%。2、 腰围(WC)：肚脐上3公分处身体维度，如果是女性≥85cm，男性≥90cm，就定义为腹型肥胖。3、 体质指数（BMI）：体质指数位于24.0~27.9kg/m²之间属于超重，高于27.9kg/m²即为肥胖。对于肥胖型多囊卵巢综合症患者主要采用“饮食+运动+认知行为”可取得最佳效果，对于非肥胖型多囊卵巢综合症患者则运用能够增加骨骼肌含量的饮食和运动生活方式干预，来减轻胰岛素抵抗症状并促进子宫功能恢复正常。

三、基于身体成分测定的互联网上生活干预治疗

多囊卵巢综合症伴随的内分泌失调和代谢异常，使得多囊卵巢综合症不可避免地引起了体成分改变，比如肥胖型多囊卵巢综合症患者常出现体脂率偏高，而非肥胖型多囊卵巢综合症患者除了表现出体脂率增高外，还呈现出骨骼肌含量减少。由于多囊卵巢综合症患者身体成分的多变性，所以只有把体成分测定作为生活干预治疗的基础才能使生活干预治疗达到精准。而生活方式干预涉及到饮食和运动，所以需要医生、护士、营养师、运动教练组成的专业团队来指导多囊卵巢患者综合症的生活干预治疗。在网络体系建设快速发展的今天，互联网为这种多学科融合的生活干预治疗提供了网络管理体系，使得基于体成分测定的多囊卵巢综合症生活干预治疗更加可及。

国内已有研究团队通过互联网将专业人员与多囊卵巢综合症患者联系起来，林金芳教授等人收集对2017年5月-2018年3月期间在爱丁互联网连锁门诊上海、杭州、深圳门诊及国内8家妇产科医院自愿参与互联网线上生活方式干预治疗的103例多囊卵巢综合症患者进行基于体成分测定的互联网上生活干预治疗。治疗前后各组的身体成分、糖代谢及生殖激素水平比较如下表。

表1非肥胖组干预前后各指标的比较 表2超重和肥胖组干预前后各指标的比较

基于体成分的测定多囊卵巢综合症患者个性化的生活干预治疗，并且通过大量临床实验证明了其良好的疗效，并同时开发了线上APP使得多囊卵巢综合症的基于体成分测定进行互联网上生活干预治疗落地。该研究团队对治疗方法的改善表现在基于体成分测定通过生活方式干预有目的地改变体成分构成，具体治疗方案为：采用常规药物治疗+生活方式干预的方式，医生对用户进行报告分析解读，制定药物治疗方案以及体成分改善的指标，营养师通过软件系统，从线上对用户进行饮食指导，运动教练通过软件系统，从线上对用户进行运动指导从而促使体成分达标。

如下图所示即为女性生活方式线上干预管理小程序的总体设计思路：

【结语】多囊卵巢综合症是影响女性一生的疾病，病程长、病情复杂，需要长期密切的疾病管理才能提高其患者的生活质量和健康水平。传统的多囊卵巢综合症治疗方法常常表现出患者依从性低、易中途放弃、治疗效果不佳，基于体成分测定进行互联网上生活干预治疗多囊卵巢综合症可以提高患者的依从性，由于此方法的可及性高、可以足不出户、治疗成本较低等特点，已成为了多囊卵巢综合症治疗的发展趋势，相信未来基于体成分测定进行互联网上生活干预治疗多囊卵巢综合症的方法将被更广泛应用。

参考文献：

[1]林金芳,李昕,苏椿淋.多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的诊断方法及治疗策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2007(09):663-667.

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[3]林金芳. 关于多囊卵巢综合征患者的生活方式干预 [J] . 中华生殖与避孕杂志,2019,39 (3): 173-176.

[4]唐玉珠, 苏椿淋, 王经纬, 等.  基于人体成分测定进行互联网线上生活方式干预在多囊卵巢综合征患者治疗中作用的多中心前瞻性研究 [J] . 中华生殖与避孕杂志,2019,39 (3): 177-184.

[5]林金芳. 关于多囊卵巢综合征患者的生活方式干预[J]. 中华生殖与避孕杂志,2019,39(3):173-176.

作者简介：

一作：姓名：张锦霞，籍贯上海，学历博士，职位：董事长