无痛分娩技术在产科临床应用的研究

无痛分娩技术在产科临床应用的研究

赵艳玲

河北省邯郸市 057150

摘要：目的:探讨无痛分娩技术在产科临床中的应用。方法:选取我院收治的60例产妇作为研究对象，采用随机数字表法 将其分为两组，即对照组和实验组。其中对照组30例，采用常规分娩方式;实验组30例，采用无痛分娩技术。对比分析两组产妇的产程时间，出血情况、镇痛效果以及满意度。结果:实验组产妇的产程时间，出血情况，镇痛效果以及满意度均明显优于对照组。两组间断据差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论，无痛分娩技术可有放地降低产妇分娩疼痛，缓解产妇心理压力和保护母婴安全,值得推广。

关键词：无痛分娩技术；产科；临床应用

在自然分娩过程中，分娩疼痛是正常的生理现象，然而分娩疼痛往往十分的剧烈，引发持续不断的疼痛，在产妇心理、生理一已发不良反应，最终制约产程的成功进行。分娩是指胎儿脱离母体成为一个独立的个体的一个过程和时期;全程为3个连续的过程，分别为宫口扩张期、胎儿娩出期和胎盘娩出期，分娩痛主要出现在第一和第二产程:自然阴道分娩的产妇宫缩的疼痛会特别严重且对阴道有一定的损伤，其中子宫收缩引起的疼痛会贯穿产妇整个分娩的过程。另一方面，大部分孕妇，特别是初产妇，对分娩知识的认知水平还欠缺，同时由于“一级疼痛”理论的广泛传播，造成大多数孕妇由于害怕疼痛而选取剖腹产分娩路径，最大程度上致使新生儿窒息、胎儿呼吸窘迫的出现率大大的提高，极易造成产妇瘢痕子宫等远期并发症的出现，制约再次妊娠。怎么样优良的消除分娩疼痛、强化自然分娩率，被作为临床产科的重要研究课题。为了减轻产妇生产过程中的疼痛，现临床采取分娩镇痛的方法，即采用各种方法减轻或完全消除产妇分娩时的疼痛。无痛分娩作为简单易行、安全成熟的技术，不仅药效持久且大多数产妇均适合无痛分娩，但同时也会出现产程延长、神经损伤、低血压和头痛的术后并发症。本文主要选取的是来我院进行分娩的产妇100例作为研究对象，观察、分析无痛分娩技术在产科临床的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料:选取我院收治的60例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，即对照组和实验组。其中对照组30例,年龄23~36岁，平均年龄（27.36±2.38）岁:孕周37~41周,平均孕周（38.7±1.7）周;初产妇13例,经产妇17例。实验组年龄24~38岁，平均年龄（28.03±2.29）岁;孕周38~42周，平均孕周（39.4±1.4）周;初产妇11例，经产妇19例。纳入标准:①②两组产妇均符合阴道自然分娩的指征，且不患妊娠期合并症。②两组产妇宫内胎儿均为单胎，且胎方位正常。③此次研究均获得产妇的同意，并签署了知情同意书，且符合伦理道德并获得了医院伦理委员会的批准。

1.2方法:对照组采用常规分娩方式,具体措施如下:①完善相关检查,积极做好分娩前准备工作，准确评估产妇的基本情况。②分娩前给予健康宣教和心理疏导。③分娩过程中，密切检测胎儿胎心和产妇生命体征，及时记录产程。④指导产妇正确的呼吸方式和如何用力，并及时给予产妇鼓励和心理疏导。5分娩结束准确记录时间和胎儿的身长、体重、性别、脚纹，并第一时间让胎儿与产妇接触。

实验组采用无痛分娩技术，具体措施如下:①参照常规分娩方式做好相关产前准备工作和产妇的健康教育、心理疏导。②分娩过程中密切关注产妇宫口情况，当宫口张开至3cm左右时行无痛分娩。③行硬膜外阻滞麻醉，麻醉师于产妇1.3-4间隙行硬膜外腔穿刺，并注人1.5%盐酸利多卡因3ml，5分钟左右之后再注入0.2%盐酸罗哌卡因10ml。④配制盐酸罗哌卡因和芬太尼的混合液50ml，继续推注混合液，3-5ml/次，1次/30分钟。待产妇宫口全开，停止推注。⑤分娩过程密切关注胎心和产妇生命体征。⑥医护人员给予产妇心理疏导和鼓励，减轻产妇心理压力。

1.3观察指标:对比分析两组产妇的产程时间、出血情况、镇痛效果以及满意度。产妇疼痛采用VAS疼痛量表评分，分值为0~9分，0分为不感觉疼痛，9分疼痛程度最高。患者满意度采用百分制，分为非常满意、较满意、满意、不满意四个层次。

1.4统计学分析:本次实验数据采用SPSS120软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 .结果

2.1两组产妇产程时间、出血情况、镇痛效果对比:通过对比分析两组产妇的产程时间、出血情况、镇痛效果，对照组总产程时间为（10.36±1.23）h;实验组总产程时间为（8.21±1.03）h（t=7.3403，P=00000）。对照组出血量为（100.21±13.28）ml实验组出血量为（79.35±8.73）ml（t=7.1892,P=00000）。对照组疼痛评分为（5.27±1.51）分,实验组疼痛评分为（3.11±1.29）分（t=5.9571， P=00000）。对比发现实验组产妇的产程时间、出血情况镇痛效果均明显优于对照组，两组间数据差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组产妇满意度对比:通过对比分析两组产妇满意度，对照组非常满意8例（26.7%），较满意9例（30%），满意7例（23.3%）,不满意6例（20%）:实验组非常满意15例（50%），较满意11例（36.7%），满意3例（10%），不满意1例（33%）（=4.043,P=0.044）。对比发现,实验组满意度明显高于对照组,两组间数据差异明显,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

分娩疼痛对于产妇而言，不仅是生理上的疼痛，还需要强大的心理承受能力，若产妇的心理应激反应过大，自身会出现心跳加快、呼吸急促等情况，不利于分娩的顺利进行，严重者甚至会影响腹中胎儿的身心健康，无痛分娩是使用麻醉药物对产妇的痛觉神经进行阻断，从而让产妇的疼痛感觉减轻，促进分娩的顺利进行。然而，无痛分娩不是所谓的完全无痛，部分产妇对于疼痛感觉较为敏感，面对疼痛，应激反应过大，因而必须加强对产妇的护理干预。分娩对女性而言是一种正常生理现象，是一个社会角色发生变化的过程，会造成持续的生理方面刺激，尤其强烈的生理刺激会造成应激源，对产妇心理影响较为显著，使产妇出现不良情绪如紧张、恐惧、疼痛等，使宫缩期间诱发子宫与宫颈扩张、压迫等情况发生。促使促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺类等体内激素分泌过多，影响宫缩质量，进而导致难产，有规则的子宫收缩是产妇宫缩作为临产的一个重要特征，妊娠期无规律、无周期、无疼痛的宫缩为怀孕的正常现象，只有到了预产期伴有一定疼痛的宫缩才是产妇即将分娩的征兆。子宫的收缩力作为产力的主力，贯穿与产妇分娩的整个过程，剧烈的疼痛会使产妇无力进行宫缩，不仅耽误产程，也会影响母婴的安全。随着近几年生活质量的不断提高，人们对医疗服务的要求也逐渐上升，在社会的大环境下，先临床为了在保证母婴的安全前提下又能降低产妇在分娩时的痛苦，推荐了无痛分娩的方式。无痛分娩技术中使用腰麻联合硬膜外阻滞是临床上较常采用的方式之一，本研究采用硬膜外联合腰麻的方式，局麻药物为小剂量罗哌卡因加芬太尼，有研究表明，硬膜外麻醉操作简单便捷，具有对产妇循环影响较小的特点。本次研究为了使阻滞达到完全的麻醉效果，避免产妇产生内脏牵拉反应，采用联合腰麻的方式将阳满深人到盆腔神经从中，发挥更佳的麻醉效果，局麻药芬太尼通过加强GABA同GGABAA复合体结合，促进氯离子通道开放，可抑制术中应激反应的发生，发挥良好的镇痛效果，有研究显示，罗哌卡因对感觉组织和运动阻滞的分离较为显著，对人体中枢神经以及血管毒性作用不明显，产妇的安全健康得到了保障，两药合用可减少罗帕卡因的使用剂量，直接阻滞传人纤维阻断疼痛产生径路。利用无痛分娩技术促使子宫平滑机松弛可加快活跃期宫口扩张速率，麻醉阻滞可降低产妇腰腹部分娩痛感，保证了产妇正常活力。

综上所述，在产妇接受无痛分娩技术进行分娩的过程中，为其加强护理干预，可有效缓解产妇的疼痛感，提高其护理满意度，促进和谐护患关系的建立。

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