伤椎置钉与不置钉短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的应用比较分析

伤椎置钉与不置钉短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的应用比较分析

周成彬

四川省泸州市合江县人民医院

四川 合江县646200

【摘要】目的：分析胸腰椎爆裂骨折患者采取伤椎置钉与不置钉短节段内固定治疗的效果。方法：于本院2020年2月-2021年2月期间收治的68例胸腰椎爆裂骨折患者为本次研究对象。按照治疗方法的不同进行分组，其中采取伤椎置钉+短节段内固定治疗的患者设为实验组，有35例患者，采取不置钉短节段内固定治疗设为对照组，有33例患者。比较两组治疗后效果。结果：对比两组治疗有效率，可见实验组高于对照组（P＜0.05）。对比两组手术相关指标及住院天数，可见实验组手术时间、术中出血量高于对照组（P＜0.05），住院时间低于对照组（P＜0.05）。对比两组并发症发生率，可见差异不具备统计学含义（P＞0.05）。结论：在胸腰椎爆裂骨折患者治疗中采取伤椎置钉+短节段内固定治疗的效果较为明显，能够提升治疗效果，可缩短其住院时间，且具有较好的治疗安全性。此种治疗方法可在临床上推广应用。 

【关键词】伤椎置钉；不置钉短节段内固定；胸腰椎爆裂骨折；治疗有效率；手术相关指标；住院天数（这也是关键词？）；并发症

胸腰椎爆裂性骨折为临床多见的骨伤疾病，相关研究指出，该病占胸腰段骨折45%[1]。此种疾病常因高能量损伤所致,能够严重损伤脊柱局部结构。当前临床上多采取短节段椎弓根螺钉内固定治疗[1]，此种术式创伤小、手术用时短，且术后恢复快的特点，但此种治疗方法主要通过平行四边方法对伤椎施行固定, 其中间支点支撑作用较差，极易产生固定失败和复位高度、角度丢失进，进而导致后凸畸形，同时其固定强度不佳，无法起到较好的远期效果。相关研究证实（总是相关研究，参考文献呢？），伤椎置钉+短节段内固定能够对椎体前柱支撑予以加强，可起到较好的固定效果,从而确保重建的椎体高度以及生理曲度。为了提升此，本次研究分析胸腰椎爆裂骨折患者采取伤椎置钉与不置钉短节段内固定治疗的效果。（过度太生硬，既然人家已经证实了，你为啥做此项研究，意义何在？）。研究结果详见下文。（前言就是该问题的整体研究状况，目前存在的问题，也就是相当于简短综述；我打算怎么做......研究目的）。

1 资料与方法

1.1基础资料

于本院（具体什么医院？（无相关信息））2020年2月-2021年2月期间收治的68例胸腰椎爆裂骨折患者为本次研究对象（回顾性研究还是前瞻性研究？前瞻性是否通过伦理审查？）。按照随机数字表法治疗方法的不同进行分组（是否随机？），其中采取伤椎置钉+短节段内固定治疗的患者设为实验组，有35例患者，采取不置钉短节段内固定治疗设为对照组，有33例患者。其中对照组男、女例数分别为18例、17例，年龄24-67岁，平均年龄（47.65±3.43）岁。实验组男、女例数分别为16例、17例，年龄23-68岁，平均年龄（47.43±3.65）岁。两组基础资料对比差异较小，无法满足统计学含义（P＞0.05）。本研究满足伦理审核标准。

1.2方法

1.2.1实验组

本组采取伤椎置钉+短节段内固定治疗，给予患者全麻处理，协助其调整为俯卧位，于后正中行纵向切口,在伤椎到上下椎体，及棘突处沿椎板方向逐次剥离椎旁肌，以充分显露伤椎、椎体棘突以及椎板和关节突等位置。采取Weistein法，准确掌控椎弓根入针位置，借助C型臂X线机评估伤椎、附近椎体等位置的椎弓根，逐次置入6枚椎弓根螺钉，并合理置入连接棒，同时撑开伤椎及邻椎间隙,于骨折复位较好的情况下对螺钉进行锁紧，随后进行引流管留置，逐层缝合切口。

1.2.2对照组

本组采取不置钉短节段内固定治疗，患者伤椎位置不采取椎弓根螺钉，仅在伤椎上下邻近位置进行4枚螺钉置入，其他手术方法与实验组相同。

1.2.2术后干预

两组患者术后采取消炎、止痛以及抗感染治疗，并做好体位护理，减少出现深静脉血栓。患者术后4-6周，按照其恢复情况采取护具、支具佩戴，进行床下活动，随后按照恢复情况，逐渐增加活动量。

1.3 疗效标准

（1）按照患者症状及骨折愈合情况判定其疗效。显效标准：患者症状明显改善，其骨折愈合较好；有效标准：患者症状改善尚可，其骨折愈合良好；无效标准：患者症状未改善，其骨折愈合较差。计算方法：（为显效+加上有效）/之和比上总例数=总有效率。（直接列个公式会不会更加直观？）。

（2）观察两组患者的手术指标及住院天数，手术指标可见，手术手术时间、出血量。

（3）观察两组治疗后并发症发生情况，其中可见切口感染、神经损伤、螺钉松动。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）用于表示计量资料，用t检验；（%）用于表示计数资料，用（x2）检验。当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在显著差异。

2 结果

2.1两组治疗有效率对比分析

实验组及对照组治疗有效率分别为94.12

%（32/34）、70.59%（24/34）。对比两组治疗有效率（统计方法是不是要说明一下），可见实验组高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗有效率对比分析[n,(%)]

2.2两组手术相关指标及住院天数对比分析

对比两组手术相关指标及住院天数，可见实验组手术时间、术中出血量高于对照组（P＜0.05），住院时间低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组手术相关指标及住院天数对比分析（）

2.3两组并发症发生率对比分析

实验组及对照组并发症发生率分别为8.82%（3/34）、11.76%（4/34），对比两组并发症发生率，可见差异不具备统计学含义（P＞0.05）。详见表3。（总感觉描述过于简单，只看这一句话不知道做了什么分析....）

表3 两组并发症发生率对比分析[n,(%)]

3. 讨论

胸腰椎爆裂性骨折为临床上多见的疾病，其多因高能量损伤所致,导致患者的脊柱稳定性受到严重的破坏。临床上治疗此病多采取后路短节段椎弓根螺钉内固定，此种术式创伤小、手术用时短，且术后恢复快的特点，但此种固定方式多为四边形固定,其中间支点支撑作用较差，极易产生固定失败和复位高度、角度丢失进，进而导致后凸畸形这就对患者的身心健康及生活质量产生严重的影响。为此需要采取有效的治疗干预。（是否写在前言部分，才能更好的引出你的研究目的？）。

相关研究证实，伤椎置钉+短节段内固定能够对椎体前柱支撑予以加强，可起到较好的固定效果,从而确保重建的椎体高度以及生理曲度[2]。

另有研究表明，相关研究指出（文献？），胸腰椎爆裂性骨折患者采取短节段椎弓根螺钉+伤椎置钉治疗可对脊柱稳定性予以提高，。同时伤椎置钉能够保持伤椎高度，降低术后后凸畸形以及相关并发症等[3]。本次研究结果中，对比两组治疗有效率，可见实验组高于对照组（P＜0.05）。对比两组手术相关指标及住院天数，可见实验组手术时间、术中出血量高于对照组（P＜0.05），住院时间低于对照组（P＜0.05）。对比两组并发症发生率，可见差异不具备统计学含义（P＞0.05）。提示伤椎置钉+短节段内固定治疗效果较为显著，其中实验组手术时间、术中出血量高于对照组，这是因为联合治疗的操作增加，延长手术时间，进而增加一定的出血量。在进行伤椎置钉中需要满足以下手术适应症，其一，合并前、后纵韧带断裂以及椎间盘损伤骨折脱位;；其二，非稳定脊柱邻近节段双椎体及多椎体骨折;；其三，伤椎椎弓根完整及最少一侧完整，同时椎体下方完整,，便于置钉。满足上述适应症，即可获得较好的治疗效果[2]。

综上所述，在胸腰椎爆裂骨折患者治疗中采取伤椎置钉+短节段内固定治疗的效果较为明显，能够提升治疗效果，可缩短其住院时间，且具有较好的治疗安全性。此种治疗方法可在临床上推广应用。本文因纳入病例样本数较少，且未对其他相关指标进行研究，存在不足之处，望在今后对伤椎置钉+短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果进行深入研究。（本文没有不足之处？） 

参考文献

[1]张明明,吕成堂,施凤超,陈建祥,周敦.伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(22):178-180.

[2]毛洪刚,朱艳丽,刘国栋,刘岩,冉博.伤椎置钉与不置钉短节段内固定对胸腰椎爆裂骨折患者临床疗效及血清炎症损伤介质的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(02):324-328.

[3]张欲燃, 张玉民, 郭浩,等. 后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J]. 中医正骨, 2021, 33(3):5.

[1]插入相关文献