晚期食管癌食道支架植入术的观察及护理

晚期食管癌食道支架植入术的观察及护理

白云磊 ,薛娟

陕西省榆林市第一医院消化内科 陕西榆林 718000

【摘要】 目的 分析食管癌患者接受食道支架置入术后的观察与护理。方法 本次研究选取2019年3月-2022年3月到我院接受食道支架置入术治疗的食管癌患者进行分析，选取患者64例，给予其良好的临床观察与护理，分析效果。结果 64例患者当中胸骨有异物感患者为7例、15例患者出现胸骨后疼痛、3例患者术后痰中带血、1例患者手术1h之后出现呕血情况，并无患者出现过支架滑脱、位移情况。结论 手术前给予患者健康宣教及心理护理可消除患者恐惧心理，术后观察患者病情，给予合理护理可有效预防患者发生相关并发症，临床应用价值较高。

【关键词】食管癌；食道支架置入术；观察；护理

    食管癌属于一种恶性消化道肿瘤，在中国具有较高的发病率和死亡率，晚期食管癌患者会失去手术指征，出现严重的食管狭窄情况，以及食管癌手术患者术后放疗导致吻合口狭窄，均未导致患者出现吞咽困难、无法进食，最终消耗患者营养[1-2]。为使患者晚期食管癌患者生存质量得到有效提升，临床主要采取食道支架置入术对患者进行治疗，治疗后还需给予患者良好的临床护理。本次研究主要选取64例患者进行分析，现报道结果如下：

1. 资料与方法
   1. 一般资料

选取2019年3月-2022年3月于本院接受食道支架置入术治疗的食管癌患者64例，男性患者、女性患者数量分别为42例、12例，最高年龄89岁，最低年龄32岁，平均（59.46±1..34）岁。其中33例因食管恶性肿瘤导致狭窄，17例食管癌术后吻合口狭窄、14例食管气管瘘。入选患者经过病理组织学检查后确诊疾病，且均失去手术治疗时机，临床采取食管支架置入术对其进行治疗。本次研究患者临床均出现了呕吐、吞噬疼痛、进食困难等临床表现，部分患者因为肿块压迫气管导致出现呼吸困难表现，无法平卧。

1.2方法

（1）手术前护理：①手术之前护理人员需要详细为患者讲解相关疾病知识以及植入支架的方法、可靠性、安全性以及必要性，告知患者在手术过程中以及手术之后可能会出现的不适症状，帮助患者建立良好的思想准备工作，使其治疗自信心得到有效提升，保证顺利开展手术。②因为患者长时间无法进食，体质相对较差，所以护理人员需要做好患者口腔护理工作，降低患者食道、肺部感染发生率。

（2）术中配合：手术过程中护理人员需要准备好心电监护仪与氧气，若有必要帮助患者建立静脉通路，准备好止血、止吐的药物，为手术做好保障。

（3）手术后护理：①一般护理：护理人员需要适当调整病房的温度，将其控制在20~22℃范围内，减少患者家属的探视次数，手术之后叮嘱患者在床上平卧，适当抬高床头，最佳为10~30°。②饮食护理：叮嘱患者手术后2h禁食，然后可适当进食温热流食，主要包括米汤、粥汤等，不可食用甜食、豆浆、牛奶等，防止患者出现腹胀、胃肠胀气等不适症状。手术之后第2d可结合患者实际情况决定是否可以过度半流质食物，例如烂面条、稀粥等，还可适当在食物当中加入鸡蛋羹、菜末等，注意患者进食的食物不可过冷，也不可过热，餐后指导患者站立，结合患者体质决定站立时间。一个月后可适当更换食物为软食或者普食。叮嘱患者禁止服用胶囊类或者是片剂类药物，可以将药物研磨成粉末之后冲水服用，防止出现支架变软位移情况。告知患者在每次进食之前及进食之后服用100ml温开水，以便对支架上的食物碎屑以及残渣，帮助患者养成良好的饮水习惯。叮嘱患者需要注意饮食卫生，需要循序渐进进食，减少一次用餐量，增加每日用餐次数，注意细嚼慢咽，不可食用具有刺激性、粗纤维以及过于粗硬的食物，例如碳酸性饮料、酒、辣椒、芹菜、韭菜等，叮嘱患者不可剧烈活动，防止出现呕吐情况。③疼痛护理：患者植入支架之后胸部可能会感受到不同程度的疼痛感受，部分患者还可能会出现胸骨后腹胀、胸痛感。因为植入支架之后患者受到机械压迫扩张会导致组织损伤，置入支架之后主治医生需要及时向患者以及家属讲解相关知识，并在精神上给予患者鼓励和安慰，帮助患者建立正确的认知，树立疾病治愈自信心，使其心理承受能力得到有效提升。④出血护理：手术之后部分患者会出现痰中带血情况，主治医生需要注意对患者痰中血量、性质进行观察，并注意观察患者是否出现黑便、呕血等情况。⑤恶心、呕吐护理：因为受到支架的刺激，手术之后护理人员需要遵循医嘱给予患者肌肉注射20mg氯普胺，对患者用药之后的临床效果进行观察，防止患者出现剧烈呕吐情况，防止支架随着呕吐脱出。⑥支架滑脱、移位护理：支架滑脱、移位属于食道支架置入术最严重的一种并发症，主要与剧烈呕吐、支架类型、过早进食固体食物存在密切的关系，为防止患者出现支架滑脱、支架位移情况，手术之后护理人员需要叮嘱患者绝对卧床24h，指导患者正确进食，注意控制进食速度，防止患者出现剧烈呕吐、咳嗽等症状。⑦反流性食管炎护理：植入支架之后植入段部分食管将无法蠕动，而支架支撑的部分无“活瓣”作用，容易导致胃内容物出现反流情况。护理人员需要指导患者采取半卧位进食，适当抬高床头，最佳角度为15~30°，结合患者身体情况，指导患者进食后适当站立，并指导患者睡觉之前适当活动0.5h，尽量将胃部排空，防止发生反流情况。如果情况严重还可给予患者胃动力药、黏膜保护剂、制酸剂进行资料，2~3d之后患者临床症状会出现改善。⑧再狭窄或者穿孔护理：若患者发生进食困难情况，主治医生需要考虑患者是否发生食物嵌塞情况，或这考虑患者两端是否因肿瘤再生导致狭窄，可以使用内镜取出嵌塞食物或者将食物推进胃中。手术之后医生需要密切关注患者是否出现疼痛难忍、紫绀、呼吸急促情况。⑨护士长检查：护士长需要定期检查患者临床护理情况，及时巡查病房，询问患者临床护理感受以及护理满意度，不定时巡查护理人员各项护理措施是否到位。

1.3观察指标

    观察并记录入选患者胸痛异物感、胸骨后疼痛、出血以及支架滑脱、位移情况。

2. 结果

根据本次研究可知，64例患者当中胸骨有异物感患者为7例，3d之后异物感自行消失。15例患者出现胸骨后疼痛，临床需要给予患者止痛剂之后才可缓解这一症状。

    本次研究当中术后痰中带血患者共计3例，1例为手术1h之后出现呕血情况，约200ml、黑便100g，经过积极的止血治疗之后患者出血情况均停止。本次入选患者当中并未出现过支架滑脱、位移情况。

3. 结论

食管癌在全世界具有较高的发病率，根据数据统计发病率位居世界前五，属于一种恶性肿瘤[3-4]。当前临床主要采取食管支架植入术治疗食管腔狭窄，通过治疗可使肿瘤向腔内生长得到有效阻止，是当下临床解决饮食困难的主要方法。本次研究主要在手术前、手术中以及手术后对患者进行护理，其中术后护理最为重要，主要包括饮食护理、疼痛护理、并发症护理等，可有效提升临床治疗效果。护理后患者并未出现严重并发症，取得了比较理想的护理效果。

参考文献

[1] 杜鑫. 快速康复外科理念用于食管癌术后护理干预的效果观察[J]. 中国保健营养,2021,31(25):172.

[2] 邹芳,乐亚芬,熊建英. 重症监护室食管癌术后患者心理护理干预的观察分析[J]. 东方药膳,2021(18):132.

[3] 穆永娟,曹金凤. 综合护理干预对食管癌放疗患者生活质量的影响观察[J]. 特别健康,2021(28):178.

[4] 朱慧. 人性化护理在老年食管癌放疗护理中的效果观察[J]. 饮食保健,2020(39):185.