心理护理对缓解骨科创伤患者心理情绪的系统评价

心理护理对缓解骨科创伤患者心理情绪的系统评价

刘丽芳

云和县人民医院骨科，浙江 云和 323600

摘要：现阶段，在骨科护理工作中，护理人员应重视这一方面，从而提升患者认知、缓解焦虑心理，采取针对性的心理护理，提高患者生活质量水平。本次通过循证医学 Meta 分析方法，重点分析了心理护理对缓解骨科创伤患者心理情绪的系统评价。现报道如下：

关键词：心理护理；骨科创伤；心理情绪；系统评价；

1 材料与方法

1.1 文献纳入和排除标准

评价类型：随机对照试验（RCTs），语种限定为中文和英文；评价对象：创伤性骨折患者，对骨折类型、年龄、性别无限制；干预措施：试验组给予常规护理联合心理护理，对照组给予单独常规护理；结局指标：纳入研究须至少报道 1 项结局指标：①心理护理干预与未干预的平行量化比较；②心理护理干预前后自身量化比较。排除标准：①与研究主题或目的无关；②重复发表的文献；③没有进行量化比较；④会议摘要。

1.2 文献检索及筛选

中文检索词包括心理、护理、骨科、创伤检索 CNKI、CBM、VIP 和 Wan FangData；英文检索词包括 mentality、nursing supervision、orthopedics、trauma 等检索 Ovid Medline、OvidEMBase、Cochrane Library。检索采取主题词与自由词相结合的方式。检索时限设定从建库至2019-10。将检索得到的文献统一导入 Endnote 软件，删除重复文献，初筛标题和摘要，复筛全文。文献筛选和资料提取均由2位研究人员独立进行，交叉复核结果。

1.4 统计分析

采用 Rev Man 5.3 软件进行 Meta分析。自评量表等连续性变量资料使用均数差（MD）及95%的CI为效应分析统计量。焦虑发生情况等二分类变量资料使用相对危险度（RR）及 95%的可信区间（CI）为效应分析统计量。异质性分析参考I2，P值评估异质性大小。如若无统计学异质性（P≥0.1，I2≤50），以固定效应模型实施分析，若有统计学异质性（P≤0.1，I2≥50），选用随机效应模型统计分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

基于检索策略初检得到 609篇相关文献，剔除重复文献225篇，初筛标题与摘要排除文献 237 篇，复筛阅读全文后排出不符合纳入标准的文献40篇，最终得到15篇文献纳入研究。

2.2 纳入文献基本特征

纳入 15 个文献共 1 794例受试者，试验组（常规护理联合心理护理组）910例，对照组（常规护理组）884例。

2.3 系统分析结果

2.3.1 心理护理对骨科创伤病患者焦虑的作用

15篇纳入文献调查了心理护理对骨科创伤患者焦虑的影响，包括了心理干预前后对比、心理干预与常规护理对比的临床研究。采用了SAS量表、HAMA量表以及量表评估后焦虑程度比较的方式。心理护理干预前后的对比各研究存在异质性，因此采用随机效应模型进行分析。结果显示，心理干预后患者焦虑程度低于心理干预前，差异有统计学意义（MD＝－17.6，95%CI：－22.13～－13.07，P＜0.01）。亚组分析结果示，6 篇文献采用 SAS 量表评估患者心理干预后焦虑程度较低，差异有统计学意义（MD＝－19.09，95%CI：－23.80～－14.38，P＜0.01）；3 篇文献采用 HAMA 量表评估患者心理干预后焦虑程度较低，差异有统计学意义（MD＝－14.5，95%CI：－23.52～－5.51，P＜0.01）（图 1）。心理护理与对照组的对比各研究存在异质性，因此采用随机效应模型进行分析。与常规护理组相比，心理护理组患者焦虑程度更低，差异有统计学意义（MD＝－7.93，95%CI：－11.18～－4.67，P＜0.01）。亚组分析结果示，8 篇文献采用 SAS 量表评估患者心理组较空白对照组焦虑程度较低，差异有统计学意义（MD＝－9.60，95%CI：－12.94～－6.27，P＜0.01）；3篇文献采用 HAMA 量表评估患者心理干预后焦虑程度较低，差异有统计学意义（MD＝－3.62，95%CI：－4.41～－2.84，P＜0.01）（图 2）。4 篇文献关于焦虑发生情况比较（采用 SAS 量表评估）的研究间无明显异质性，因此采用固定效应模型分析。结果显示，心理护理干预组患者的中、重度焦虑发生低于对照组，差异有统计学意义（RR＝0.50，95%CI：0.38～0.64，P＜0.01）（图 3）。

图1 创伤性骨折患者心理干预前后患者焦虑情况

图2 创伤性骨折患者心理护理与对照组的患者焦虑情况

图3 创伤性骨折患者心理护理与对照组的患者中、重度焦虑发生情况

2.3.2 心理护理对骨科创伤病患者抑郁的作用

5篇纳入文献调查了心理护理对骨科创伤患者抑郁的影响，采用了 SDS 量表、HAMD 量表的方式。心理护理干预前后的对比各研究存在异质性，因此采用随机效应模型进行分析。结果显示，心理干预后患者抑郁程度低于心理干预前，差异有统计学意义（MD＝－16.16，95%CI：－21.93～－10.59，P＜0.01）。亚组分析结果示，3 篇文献采用 SDS 量表评估患者心理干预后抑郁程度较低，差异有统计学意义（MD＝－20.28，95%CI：－31.36～－9.20，P＜0.01）；2 篇文献采用 HAMD 量表评估患者心理干预后抑郁程度较低，差异有统计学意义（MD＝－10.24，95%CI：－22.32～1.85，P＜0.01）。

3 讨论

随着生物-心理-社会综合医学模式的发展，心理护理越来越受到护理工作人员的重视，其关键在于减少患者就医过程中的各种心理问题，达到促进患者早日康复的目的。良好的心理情绪和积极的心理状态会对创伤起到治疗作用。文献报道创伤骨科患者可能因为疾病的突发、陌生的住院环境、家庭经济的负担、日常生活能力的下降、伤口的疼痛、对肢体功能恢复和手术并发症及后遗症的担忧等多方面的原因而产生以焦虑、抑郁为最常见表现的心理问题。本研究采用Meta分析的方法，对心理护理应用于创伤骨折的临床效果给予系统评价。结果显示，在焦虑心理负面情绪方面，与常规护理模式相比，常规护理联合心理护理能有效缓解焦虑情绪。与心理护理干预前对比，心理护理干预后能有效缓解焦虑情绪。在抑郁心理负面情绪方面，与心理护理干预前对比，心理护理干预后能有效缓解抑郁情绪。基于现有的临床证据，创伤骨科患者在生理功能损害时易产生焦虑、抑郁等多种负性心理，护理人员须给予重视。在常规护理的基础上正确分析创伤骨科患者的心理状况并给予有效的心理护理干预，具有临床护理推广的价值。然而，本研究也存在一定局限性：首先，由于限于纳入研究的文献，未能对其骨折严重程度进行评价；其次，未能对部分研究的抑郁情况结果进行组间对比分析。期望后续试验评价设计更加完善，为骨科创伤患者的心理护理监护提供更准确的参考资料。

参考文献：

[1] 蔡燕婷.骨科住院患者静脉血栓知识、参与血栓预防意愿及行为调查[D].南昌:南昌大学,2018.

[2] 周佳佳.穴位按摩联合五音疗法对气虚血瘀型慢性心衰患者焦虑抑郁的影响研究[D].北京:北京中医药大学,2018.

[3] 张艳新.手术室护理干预对骨科切口感染的预防效果研究[J].心理月刊,2019,14(24):141-143.

[4] 侯冬.疼痛护理管理在全膝关节置换术后患者应用效果研究[D].芜湖:皖南医学院,2017.

[5] 张楠,蒋丹丹.全程心理干预在白内障手术患者中的应用效果[J].中国当代医药,2020,13(29):216-218.