规范化肠内营养联合皮肤护理在失禁性皮炎患者中的应用效果分析

规范化肠内营养联合皮肤护理在失禁性皮炎患者中的应用效果分析

张靖威

天津市黄河医院 ICU 300110

【摘要】目的：分析在ICU失禁性皮炎患者中应用规范化肠内营养联合皮肤护理的临床价值。方法：共计选取院内ICU失禁性皮炎患者46例入组，采取双盲法进行患者分组，规范组采用规范化肠内营养联合皮肤护理，一般组应用常规护理，对比两组患者腹泻率、护理前后患者失禁性皮炎评分（SAT）。结果：规范组腹泻率对比一般组更低，有统计学意义（P＜0.05），护理前，规范组SAT评分与一般组对比指标相近（P＞0.05），护理后，规范组SAT评分相比一般组更低（P＜0.05）。结论：在ICU失禁性皮炎患者中应用规范化肠内营养联合皮肤护理有利于实现患者腹泻改善，减轻皮炎症状。

【关键词】规范化肠内营养；腹泻；皮肤护理；失禁性皮炎

失禁性皮炎一般为皮肤长期受到粪便、尿液的刺激引发热、肿、红、痛或伴有一定的破坏皮肤炎性反应。由于患者皮肤保持在破溃条件下容易诱发真菌、细菌感染，使其病情加重，造成患者病程长、病情重的特点，通常会伴有一定的中枢神经系统受损，引发意识障碍，患者需要长期进行肠内营养治疗[1]。临床研究发现，早期营养支持可促进患者免疫力提高，使并发症发生率降低。但由于患者长期卧床会引发其肠内营养液渗透压增高，利用不规范的肠内营养也会诱发腹泻，使患者皮肤保持在长期刺激状态，未进行妥善护理会诱发患者出现压疮、皮肤破溃、潮红等，使患痛苦增加。因此，应针对于失禁性皮炎患者采取规范化的营养支持结合皮肤护理。本次对于我院失禁性皮炎患者利用规范化肠内营养联合皮肤护理干预的效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2021.3-2022.5作为本次研究时段，从该时段中共计选择院内失禁性皮炎患者46例，纳入标准：患者由于长期卧床确诊为神经重症失禁性皮炎，临床资料完整；排除标准：存在意识障碍无法接受研究者；双盲法为患者分组，一般组患者年龄均在56-90岁，平均62.84±0.06岁，有男患13例，有女患10例；规范组患者年龄均在56-90岁，平均62.79±0.11岁，有男患12例，有女患11例，针对入组患者的常规资料采取统计系统分析，如对比后为P＞0.05，则为合理分组。

1.2方法

一般组采取常规护理模式，遵医嘱为患者进行肠内营养支持，并结合基础性护理。规范组应用规范化肠内营养联合皮肤护理：①构建规范化肠内营养护理小组：针对患者实施鼻胃管及胃肠管留置，将患者他床头抬高30°，医生为患者进行诊疗，如患者大便失禁可利用思密达以及益生菌止泻药物。医生[刘1]应针对患者情况进行评估，对于患者采取肠内营养支持干预。护理人员首先为患者鼻饲米汤3天，每4小时对患者的胃内残余量进行监测。起始量一般为20ml，每小时逐步增加到60~80ml，每日总量一般为1000ml，第4天逐步开始进行康全甘营养泵入，速度为每小时20ml，患者无明显症状应调整营养液速度为每小时60~80ml，每日总量控制在500ml，持续控营养3天，并加用瑞先[刘2]，应用方法及速度与康全甘相同，总量为500ml。持续时间为2周，并进行营养液加热，确保营养液每次进入患者胃肠的温度约为37℃。②皮肤护理：失禁性皮肤皮炎患者每次粪便清理后应利用碘伏棉球对于肛门进行消毒，采取生理盐水棉球对于皮肤擦拭，与碘伏棉球用法相同。如患者皮肤清洁干燥后为其进行物理抗菌喷雾敷料喷洒，其干燥后均匀涂抹造口粉，如患者存在皮肤破溃，在上述干预方法外为患者涂抹造口粉前喷洒胶体分散剂，维持皮肤以及床单元干燥清洁，每2小时为患者变更一次体位，对患者皮肤状况进行记录。

1.3观察指标

观察研究护理指标：腹泻率、护理前后患者失禁性皮炎评分（SAT）。失禁性皮炎评分，共计3项,分别为皮肤破损范围、皮肤发红、糜烂深度，分数高为皮肤状况差。

1.4统计学方法

规范化肠内营养联合皮肤护理应用均利用SPSS22.0统计及检验，腹泻率应用（n，%）表示，卡方进行数据计算，护理前后患者SAT评分采用（）表示法，t实施数据检验，结果为P＜0.05，则有意义。

2.结果

2.1规范组、一般组腹泻率对比结果

规范组腹泻率低于一般组，对比差异明显（P＜0.05），见表1所示：

表1：规范组、一般组腹泻率对比结果（n,%）

2.2规范组、一般组患者护理前后SAT评分对比

护理前，两组评分均较高（P＞0.05），护理后，规范组SAT评分低于一般组（P＜0.05），见表2所示：

表2规范组、一般组患者SAT评分对比（±S；分)

3. 讨论

失禁性皮炎会对患者的临床疾病治疗进程造成影响，使其住院时间增加。临床研究发现，失禁性皮炎的产生与患者抗菌药物应用长期腹泻以及营养状况不佳相关，早期帮助患者实施营养干预对于脾胃虚寒泄泻的治疗效果理想，其中为患者鼻饲米汤的浓度与体液渗克分子接近，具备足量的碳水化合物以及B族维生素，能够为机体提供适应能量，保护患者的胃肠黏膜屏障。益生菌属于具备生理活性的微生物制剂，其微生物逐步进入到肠内，有效生成肠道黏膜菌膜，对于黏膜表面微生物酶的平衡进行改善。采取规范化肠内营养条件下结合应用益生菌能够使肠内微生态正常化，使肠道感染率降低，同时，提高肠道免疫功能，使患者腹泻的情况减少[2-3]。

规范化肠内营养通过血管营养知识支持首先为患者为营养米汤3天，并将短肽为基础逐步过渡为整蛋白，使重症患者的负面平衡下降，提升患者自身免疫力以及抵抗力，有利于促进患者胃肠道功能康复，同时，患者营养能够积极改善，依据重症患者代谢的各个时期，为其提供血管内营养支持，使患者肠道负担减轻，预防腹泻。物理抗菌喷雾敷料的主要成分为有机硅季铵盐、蒸馏水，应用后可在皮肤表面产生透明保护膜，预防由于水分流失使患者产生的皮肤干燥。同时，其能够实现尿液、粪便抵御功效，有利于促进患者皮肤功能修复。造口粉能够与水结合并产生胶膜，对于皮肤与分泌物的接触产生隔离，积极发挥自身的免疫功能，有利于促进上皮组织增生，使皮肤部位加速愈合[4]。

综述，利用规范化肠内营养结合皮肤护理能够使失禁性皮炎患者临床护理质量提高，减轻患者的皮损症状，使患者腹泻发生率降低。

参考文献：

[1]郑学风,李银玲,申秋霞,等. 1例回肠造口术后严重粪水性皮炎并皮肤黏膜分离的护理[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(29):7-9.

[2]王芳. 结构化皮肤护理方案对老年急性重症胰腺炎病人失禁性皮炎的影响[J]. 全科护理,2021,19(28):3966-3968.

[3]靳月丽,冀晓静. 延续性护理在全膀胱切除术后输尿管皮肤造口患者中的应用效果研究[J]. 当代护士(下旬刊),2021,28(08):56-57.

[4]黄可静,叶凯丽,黄智铭. 规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用[J]. 中国现代医生,2020,58(02):180-183.

[刘1]改为医生

[刘2]改为瑞先