多维度协同护理对老年冠心病介入治疗患者的影响

多维度协同护理对老年冠心病介入治疗患者的影响

朱艳梅 ,陈梅（通讯作者）

徐州市中心医院 心内一科 江苏徐州 221000

摘要：目的：探讨多维度协同护理对老年冠心病介入治疗患者的影响。方法：选取2020年7月~2022年6月于我院就诊并行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的82例老年冠心病（CHD）患者作为研究对象，根据随机原则分为研究组（n=41）与对照组（n=41）。对照组患者接受常规护理，研究组患者在常规护理基础上实施多维度协同护理，比较两组患者干预前后的情绪状态、疾病不确定感及生存质量。结果：研究组患者干预后的中国成年人情绪性量表（ESCA）3个维度评分显著高于对照组（P<0.05）。研究组患者干预后的中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS-A）3个维度评分显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者干预后的西雅图心绞痛量表（SAQ）中5个维度评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：多维度协同护理可有效改善老年冠心病介入治疗患者的情绪状态，降低患者的疾病不确定感，提高患者的生存质量。

关键词：老年冠心病；经皮冠状动脉介入术；多维度协同护理；情绪状态；疾病不确定感；生存质量

冠心病（CHD）是临床常见病、多发病，其病理生理机制较为特殊，是动脉内膜类似粥样的脂类物质堆积引起的动脉腔狭窄，导致血流受阻，心脏处于缺血、缺氧状态而发病[1]。CHD的发病群体以老年人为主，近年来我国人口老龄化问题加剧，导致CHD发病率呈现逐年升高趋势，严重影响老年人群的生活质量[2]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗CHD的重要手段，可有效疏通狭窄、闭塞的冠脉管腔，减轻心肌缺血、缺氧状态，促进患者的心功能恢复[3]。既往临床常在老年CHD患者PCI术期间实施常规护理，但无法满足患者的护理需求，导致护理效果不理想[4]。鉴于此，本研究探讨多维度协同护理PCI术治疗的老年CHD患者的效果，以期为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月~2022年6月于我院就诊并行PCI术治疗的82例老年CHD患者作为研究对象，根据随机原则分为研究组（n=41）与对照组（n=41）。研究组：男21例，女20例，年龄60~79岁，平均年龄（65.82±3.57）岁，病程1~7年，平均病程（3.51±0.84）年；NYHA分级：II级25例，III级13例，IV级3例。对照组：男22例，女19例，年龄60~79岁，平均年龄（65.47±3.53）岁，病程1~8年，平均病程（3.59±0.92）年；NYHA分级：II级24例，III级13例，IV级4例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究所有患者均签署知情同意书，符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经超声心电图、冠状动脉造影检查确诊，符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）》[5]的诊断标准；②年龄≥60岁；③首次发病，发病时间＜6h；④均行PCI术治疗；⑤术后意识清晰，依从性良好，可配合完成调查；⑥病例临床资料齐全。排除标准：①伴恶性肿瘤者；②伴其他心脑血管疾病者；③伴严重肝肾器质性病变者；④伴全身免疫性疾病者；⑤伴急慢性感染疾病者；⑥仅行CAC，未行PCI者；⑦伴精神异常、认知障碍，不能配合护理及调查工作者；⑧中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1 对照组  对照组患者接受常规护理，入院时为患者及其家属介绍医院环境、科室情况、治疗团队、病区管理制度等，对患者进行口头健康教育，讲解CHD的发病机制、临床表现、PCI手术、围术期注意事项等相关知识，解答患者及其家属的疑问，术后密切观察患者的生命体征，指导患者遵医嘱用药，不可随意加减用药剂量或停药，嘱咐患者戒烟戒酒，为患者提供起居生活照顾，帮助患者养成规律的生活作息。

1.2.2 研究组  研究组患者在常规护理基础上实施多维度协同护理，具体护理内容如下所示。①认知维度：积极与患者沟通交流，了解患者对CHD、PCI术的认知情况，采用通俗易懂的方法向患者讲解CHD、PCI术的相关知识，解答患者的疑惑及不解，分析患者存在的不良认知，通过真实案例讲解疾病与认知之间的相互作用，引导患者主动建立正确的认知。②心理维度：通过心理诊断了解患者的心理状态，分析患者存在的负面情绪，了解引起患者负面情绪的刺激源，针对患者的心理刺激源进行针对性的心理疏导，帮助患者忽略周围人的关注，引导患者宣泄负面情绪，疏导患者的心理压力，鼓励患者积极恢复良好的病友进行沟通交流，鼓励患者积极调整心态，建立对抗心理的信心，并通过列举既往成功治疗的病例，帮助患者树立康复信心，从而改善患者的心理状态。③生理维度：每天打扫病房卫生，保持病房通风、干燥，光线柔和、温湿度适宜，为患者营造良好的住院环境，每天为患者更换床单被套，嘱咐患者勤换洗衣服，定期清洁患者的皮肤创面，对于皮肤存在破溃的患者，可遵医嘱予以硼酸溶液湿敷，在结痂时可遵医嘱使用阿昔洛韦软膏涂抹避免发生感染，指导患者合理饮食，以低脂、少盐、易消化的食物为主，尽量多食用新鲜的蔬菜、水果，嘱咐患者戒烟戒酒，少食多餐。④社会支持维度：向患者的家属介绍其病情及PCI手术效果，提高家属的疾病认知度，纠正家属存在的疾病认知误区，消除家属的心中顾虑，向家属强调其情绪会影响患者身体康复，嘱咐家属多与患者沟通交流，多鼓励、安慰患者，在精神上支持患者，为患者提供充分的社会支持。

1.3观察指标

①情绪状态：采用中国成年人情绪性量表（ESCA）评估两组患者干预前后的情绪状态，ESCA量表涵盖愉悦性（11个条目）、镇定性（9个条目）、表达性（7个条目）3个维度及27个条目，各条目采用1-4级评分法，分别计分1~4分，1分表示“几乎从不”，4分表示“几乎总是”，评分越高则患者情绪状态越佳[6]。②采用疾病不确定感：中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS-A）评估两组患者干预前后疾病不确定感，MUIS量表包括模糊（8个条目）、缺乏澄清（7个条目）、不可预测（5个条目）与20个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别计分1~5分，评分越高则患者疾病不确定感越高[7]。③生存质量：采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估两组患者干预前后生存质量，SAQ量表包括心绞痛发作情况、治疗满意程度、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、疾病认知程度5个维度及19个条目组成，各维度转化为百分制计分，评分越高则患者生存质量越高[8]。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0版软件处理数据，计量资料以表示，两组比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的情绪状态比较

研究组患者干预后的ESCA量表3个维度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的情绪状态比较（，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.2 两组患者干预前后的疾病不确定感比较

研究组患者干预后的中文版MUIS-A量表3个维度评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的疾病不确定感比较（，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.3 两组患者干预前后的生存质量比较

研究组患者干预后的SAQ量表中5个维度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的生存质量比较（，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

3 讨论

PCI术可采用心导管技术，疏通狭窄、闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌的血流灌注，纠正心肌缺血、缺氧状态[9]。虽然PCI术对患者机体造成的创伤较小，但老年患者常伴多种基础疾病，加之其器官功能逐渐衰退，导致其对手术及麻醉的耐受性降低，在围术期患者会出现强烈的生理及心理应激反应，不仅影响手术顺利进行，还会增加术后不良心血管事件发生，影响患者的预后[10]。多维度协同护理是近年来出现的一种新型临床护理模式，认为医疗行为、生理、心理、认知及社会均会对患者产生影响，主张在关注患者医疗行为及生理维度的同时，加强对患者认知、心理及社会等维度的支持，以满足患者多维度护理需求，为患者提供优质的护理服务[11]。

林燕娜[12]的研究表明，对老年CHD合并心力衰竭（CHF）患者实施多维度协同护理干预，可减轻患者的负面情绪，提高患者日常生活能力，改善患者的生活质量，患者对护理工作的满意度较高。本研究结果显示，研究组患者干预后的ESCA量表3个维度评分、SAQ量表中5个维度评分显著高于对照组，中文版MUIS-A量表3个维度评分显著低于对照组，说明多维度协同护理通过加强对患者的认知、心理、生理及社会4个维度护理，能够帮助患者建立正确的疾病认知，为患者提供充分的社会支持，改善患者的情绪状态，维持患者生理层面舒适度，是一种理想的护理模式。

综上所述，多维度协同护理可有效改善老年冠心病介入治疗患者的情绪状态，降低患者的疾病不确定感，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 刘小伟,王江挺,林森娜,等. 老年冠心病患者二级预防药物现况调查研究:指南与实践[J]. 浙江医学,2019,41(22):2402-2407.

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[11] 张金丽. 多维度协同护理对老年冠心病合并心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响分析[J]. 医学理论与实践,2021,34(2):316-317.

[12] 林燕娜. 多维度协同护理干预应用于老年冠心病并心力衰竭患者的效果[J]. 中外医学研究,2020,18(8):81-83.