麻醉科普系列之-全身麻醉会偷走我的记忆吗

麻醉科普系列之-全身麻醉会偷走我的记忆吗

李西，李平，吴伟

岳池县人民医院麻醉手术中心 四川广安 638300

    全身麻醉（General Anaesthesia，GA）就是大家所说的全麻，是通过静脉注射、肌肉注射、吸入等方式使麻醉药物进入血液，进而到达脑部发挥镇静、镇痛等作用。GA临床常表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛等症状，一般分为诱导、维持、苏醒三期。全麻是指运用麻醉药物产生的一种中枢神经系统的可逆性功能抑制，从而使患者的感觉和知觉丧失，也就是普通人所理解的“睡着了”；只是这种“睡着了”还伴有痛觉的消失，可使患者在接受手术或者有创操作时不会感到疼痛和不适。

●全麻分类

（1）静脉麻醉：是指将静脉全身麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的一种临床麻醉方法。

（2）吸入麻醉：是指麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者暂时意识丧失而不感到疼痛的麻醉方法。

◆麻醉过程中大脑经历了什么

全麻利用药物让中枢神经系统出现可逆性的抑制，通俗的说就是原本我们脑子里有许多辛苦工作的细胞都是兴奋状态，他们努力维持着我们的清醒状态，而全麻药进入身体让他们暂时不那么兴奋，大脑也就渐渐进入休眠的状态。

大部分患者被麻醉的感受就是用药后睡了一个深深的觉，自己对手术中间的过程并没有记忆态，大脑也就渐渐进入休眠的状态。患者“睡着”的同时伴随着疼痛的消失，术中麻醉医生会一直严密观察患者的生命体征，患者醒来之后手术已经结束，全过程都是在我们麻醉医生及麻醉护士的陪伴下进行。

■全身麻醉会偷走我的记忆吗

大脑是十分复杂的高级中枢，掌控着我们的清醒、认知、记忆等等重要的过程，大脑作为一个整体又分为许多部分，医学上称之为脑区，每个脑区又有各自不同的名字，他们各司其职又相互联系，控制和调节着不同的生理过程。

记忆是在大脑海马体中形成的，也称海马区。从麻醉药物分析，全麻所采用的药物，如麻醉性镇痛药、镇静药、吸入麻醉药等等都是直接作用于中枢神经系统，从而产生相应的麻醉作用，并不会针对海马区造成严重的刺激，而且全身麻醉过程是对中枢神经的抑制过程，并不是伤害过程，也不会改变大脑和各类脑细胞的功能结构。从药物代谢角度而言，全麻药物在短时间内会随着人体的新陈代谢被分解和排出，整个麻醉过程是暂时性且可控的，随着药物在体内的代谢和消除，其作用也随之消除，不会产生持续的影响。而记忆力的衰退是一个长期且缓慢的过程，因此从全身麻醉作用机理来说，将记忆力衰退归咎于全身麻醉是缺乏科学依据的。目前全世界的科学研究也没有直接的证据支持全身麻醉会影响患者的长期记忆。

▼全身麻醉会影响智力吗

许多人都会担心全身麻醉后会影响智力，特别是一些家长会担心自己的孩子经历全麻后会变傻。其实麻醉药经过一百多年的更新换代，现在大都采用快速起效、快速代谢的麻醉药物，在安全剂量使用的基础上，所有药物的作用都是可逆的，因此全身麻醉是比较安全的。

对于大脑已经发育完善的青壮年，麻醉药物不会影响智力，而对于中枢系统正在发育或者退化的儿童或老人，全麻可能存在一些影响。有研究表明，幼年时期受过长时间全身麻醉手术的孩子智商、语言理解和认知能力相比没有接受过全身麻醉的孩子更低，然而麻醉药物、手术、炎症或者疼痛都可能是元凶之一。而且原有疾病导致术前认知能力偏低与术后孩子“变傻”的相关性比其他因素更高。0-3岁接受过短时间全麻手术的患儿智力已经证实不会受到影响，但多次或长时间接受全麻的影响暂不明确。通俗的说孩子经过一次短时间的全麻手术完全不会影响智商和学习成绩；对于3-4岁的儿童，手术医生应该和麻醉医生、家长一起评估手术的必要性，尽量推迟那些不必要的，不威胁生命的手术，同时减少全身麻醉的时间和次数。而对于一些老年人在全麻大手术后出现“变傻”的情况，表现为记忆力、注意力、执行能力在短期内可能会出现一定程度的下降，一般手术后数几天即可恢复正常，极少数人需要几个月甚至永久不能恢复，医学术语称“术后认知功能障碍”。术后认知功能障碍是在老年病人中枢神经系统退化的基础上，由手术和麻醉诱发，多种因素联合作用所致的神经功能减退，麻醉药物只占其中一小部分作用。

而且应该注意的是，在急诊、限期手术的前提下，无论麻醉与手术是否影响孩子的学习能力，都应该先进行手术。由于小儿的理解能力和配合度差，非全身麻醉往往由于患儿的不配合以及持续的哭闹而影响手术操作，对患儿也是十分危险的，因此全身麻醉是低龄孩童手术的首选方式。美国ASA指南建议0-3岁儿童谨慎选择长时间全麻手术，也是由于其对儿童智力发育影响的不确定性。

★为什么我全麻后真的记不起东西了

那有可能是术后认知功能障碍（POCD），手术后的记忆障碍和学习能力受损是POCD的临床表现。以往研究表明，老年患者非心脏大手术后1周POCD的发生率为40%，手术3个月后仍保持在10%左右。尽管缺乏关于 POCD 发病机制和分子机制的直接证据，但研究表明 POCD 是一种神经系统疾病，是由手术、麻醉等多种因素共同作用引起。近几年，研究人员已经发现麻醉后老年患者认知和记忆障碍风险确实是有增加的。尽管已经使用了一个多世纪，但麻醉及其并发症对医生来说仍然是个谜。综合现有理论研究认为只有年龄是长时间认知功能障碍的危险因素，也就是说年龄越大越容易“健忘”，其他因素比如全麻持续时间、患者的教育程度、术后感染和呼吸系统并发症仅仅是参与早期术后认知功能障碍的危险因素，而全身麻醉也只是众多“主谋”中的一个从犯而已。

需要注意的是很多大脑和神经退行性疾病，如阿尔兹海默症也会导致近事遗忘和言语糊涂，手术后的短期记忆力衰退有可能与这类疾病的临床进展出现重叠和混淆，对术后高龄老人需要更多的关注，及早就诊相关科室。

结论

    许多手术病人术前术后因为受伤部位的疼痛，医院环境的嘈杂，常常休息不好，大脑处于紧绷疲劳的状态，也会影响短期的记忆力，所以影响记忆力的原因不能怪麻醉。因此，只要全麻期间生命体征平稳、供氧充分，是不会对中枢神经系统造成损害，也不会导致记忆力下降的。真心希望大家能通过这篇文章了解什么是全麻，不再担心麻醉会不会让自己“变笨”，让我们在无痛舒适的治疗中战胜病魔！

第一作者信息：李西，男，1986-06-04，四川省岳池县，汉，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。通讯地址：四川省岳池县德诚丽景。