肾肝功能检查小知识

肾肝功能检查小知识

吴茂珍

通江县中医院检验科（四川  通江县  636700）

肝功能检查，就是通过生化实验的方法，检测与肝脏功能代谢有关的指标，用于反应肝脏功能的基本状况。肾是人体最重要的器官之一，具有分泌和排泄尿液、废物、毒物的作用，肾功能检查有助于了解肾脏的状态。肝肾功能检查是体检的重点内容，应当引起重视。

1 肾功能检查

肾功能的检查内容具体如下：（1）血生化检查。抽血查尿素氮、血肌酐、尿酸以及胱抑素C，通过相应的数值可以初步判断出肾功能的情况。以血肌酐的检测值为依据，再结合被检查者的年龄、体重、性别等，从CKD-EPI公式计算出肾小球过滤eGFR，从而判断肾脏功能的具体情况；（2）肾小管功能检测。查尿做禁水12小时尿渗透压、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白以及尿NAG酶，这些指标都是判断肾小管功能的重要参考依据；（3）双肾ECT：尤其是在患者出现了一侧肾萎缩时，用双肾ECT检查，可了解左、右肾小球的滤过率。

1.1血清尿素（BUN）

血清尿素是蛋白质的代谢产物，经肾小球滤过后随着尿液排出体外，如果肾实质受到损伤，肾小球滤过率也会相应的降低，增加血液中血清尿素的浓度。因此，通过测定尿素的方式，能够直观的了解到肾小球过滤功能是否正常。（1）血清尿素增高。一是患者肾功能受损，尿素检测值可能不会出现明显的变化。当高于正常值时，说明有效肾单位的超过50%已经受到损伤，由此可见，尿素测定不能作为唯一的测定指标，但是在氮质血症诊断方面的作用十分突出。二是如果患有泌尿系统疾病，比如泌尿道结石、肿瘤以及前列腺增生，就会引起尿量减少，甚至是尿闭，会导致血清尿素的增高。三是蛋白质分解代谢增高、胆道手术之后或上消化道出血，就会引起血清尿素的增高；（2）血清尿素降低。多见于急性肝萎缩、中毒性肝炎等。

1.2血肌酐

血清肌酐浓度是判断肾小球滤过功能的重要指标，在肾功能正常的情况下，肌酐排出率十分稳定；而如果肾实质受到损伤，肾小球滤过率就会降低，到一定程度之后，血肌酐浓度会上升。（1）血肌酐增高。多见于急性或慢性的肾小球肾炎以及相关肾脏疾病，早期轻度的肾功能损伤，肾的储备能力比较强，血肌酐浓度相对比较正常；在肾小球滤过功能下降到30%-50%时，血肌酐数值明显上升；（2）降低。多见于进行性肌肉萎缩、白血病以及肝功能障碍。

1.3血β2-微球蛋白

    （1）肾功能减退。比如各种急性或慢性的肾炎、肾衰竭以及糖尿病肾病；尤其是在评估肾小球的滤过功能方面，血β2-微球蛋白的敏感性更高；（2）恶性肿瘤。多见于原发性肝癌、肺癌以及胃癌。

2 肝功能检查

2.1八项检查

（1）总蛋白（TP）。一般情况下60-80g/L为正常，如果呈降低，则提示有慢性肝病、肝硬化以及肾病综合征，或是营养不良，以及慢性消耗性疾病。如果呈增加，则提示高渗性失水，多发性骨髓瘤，以及急性、慢性感染导致的高球蛋白血症；（2）球蛋白（G）。正常情况：20-29g/L。出生后至3岁，婴幼儿体内的球蛋白呈生理性降低，因此会减少。如果患有结核病、风湿热、肝硬化，以及疟疾、淋巴瘤等疾病时，体内球蛋白就会增高；（3）白蛋白（Alb）。正常情况：40-55g/L，如果低于这一数值，表明肾功能衰竭，少数营养不良的患者白蛋白也比较低。当患者脱水时，血液浓缩，这一数值会升高；（4）谷草转氨酶（AST）。正常情况：0-50μmol/L。肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等，都会导致谷草转氨酶的升高；（5）谷丙转氨酶（ALT），正常情况：0-40μmol/L。如果高于正常范围，提示有心肌炎、急慢性肝病以及胆道感染。谷丙转氨酶数值的高低和生活习惯也有关系，比如长期熬夜、过度劳累时，也会引起升高；（6）总胆红素（STB）。正常情况下为1.7～17.1μmol/L。有肝硬化、黄疸型肝炎时会引起总胆红素的升高；或是血型不合输血、溶血性贫血以及新生儿黄疸；（7）直接胆红素，正常情况：0～3.4μmol/L。红细胞大量死亡时，释放的间接胆红素就会增加，肝脏代谢生成的直接胆红素会因为胆道堵塞而排泄不畅；（8）胆碱酯酶，正常情况：比色法：130～310U/L。糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘患者的胆碱酯酶通常偏高。而如果检查时发现这一数值偏低，则表明有肝硬化、慢性肾炎、急性感染、营养不良或肌肉损伤。

2.2检查意义

肝功能检测，可为肝炎、肝硬化的诊断提供可靠参考依据，当出现病变时，首先就会影响到肝脏的免疫与合成功能，敏感指标可在检查中如实体现。肝脏的生理功能较为复杂，因此检查时的方式、种类也比较多，但是肝功能检查并非万能的，在部分情况下会漏诊。另外，肝功能检查中的部分指标并不具备特异性，即便是肝功能异常，也并不代表一定是肝病，还要配合其他检查手段和指标一同确认。

总而言之，肝肾功能检查是体检中的重难点内容，检查者应当积极配合医护人员，了解检查前的注意事项。要加强对肝肾检查、肝肾疾病的了解，日常生活中注意防范，降低患病几率。