帕立骨化醇对维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响

帕立骨化醇对维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响

刘永丽

文山州中医医院  云南  文山州  663099

【摘要】目的：研究帕立骨化醇对维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响。方法：选取2020年6月-2020年12月内本院收治的血液透析（HD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者40例作为研究对象，针对患者采用帕立骨化醇进行治疗，对比治疗前、治疗后1月、治疗后2月患者的心功能以及免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）情况。结果：经过帕立骨化醇用药治疗，患者治疗后的1月、2月经科学的用药剂量调整，心功能均显著改善、iPTH均有效下降，对比治疗前有统计学差异（P<0.05）。结论：针对HD合并SHPT患者采用帕立骨化醇治疗，患者心功能有效改善，同时患者甲状腺免疫激素水平得以抑制，功能亢进有效改善，帕立骨化醇效果良好，有应用价值。

【关键词】维持性血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；帕立骨化醇；心功能；iPTH

维持性血液透析治疗是终末期肾脏疾病及其他疾病的有效方法，而继发性甲状旁腺功能亢进则是终末期肾病和透析患者常见并发症，该并发症可能诱发血管钙化、骨性疾病以及一些心血管疾病，严重影响患者生命安全[1]。临床中，选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇对于抑制PTH分泌、改善心功能有这良好的效果，本研究讨论该药物治疗的实际效果与价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月-2020年12月内本院收治的血液透析（HD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者40例作为研究对象，男女比例21/19，年龄范围34-80岁，平均（62.1±10.9）岁，组间对比年龄、男女比例无统计学意义（P>0.05），可比。所有患者行HD治疗＞3月，iPHT＞600pg/ml，所有患者同意本次研究开展，签署知情同意书。

1.2方法

药物治疗以及剂量调整 针对患者并发症，采用帕立骨化醇进行治疗，药物生产厂家为江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183043，药物用法用量以及后续剂量调整：药物的其使用量不能超过0.06-0.08μg/kg，最大剂量不能超过0.24μg/kg，观察患者情况，在血液透析结束之前0.5h内给药，每周给药三次，观察患者并发症改善情况，每月调整用药剂量。剂量调整情况：如果患者iPTH没有下降或者下降不超过30%，考虑加量50%，若患者下降程度30-60%的，考虑维持原剂量，如果下降超过60%，考虑缩减50%剂量。在治疗中应观察透析液钙浓度，如果患者Ca超过2.8mmol/L,考虑停药。治疗时间持续两个月。

1.3观察指标

（1）心功能指标：SV(L/min)、LVEF(%)、LVESD(mm）、LVEDD（mm）。

（2）iPHT:观察iPHT下降率，改善率=改善例数/总数*100%

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

患者在用药1个月、2个月的心功能改善情况均优于治疗前，对比治疗前均具有统计学差异，数据对比：治疗前SV(L/min)（4.0±0.1），1个月为（4.5±0.3），二个月为（4.7±0.3），（t=44.075，P=0.001）；治疗前LVEF(%)为（42.2±1.2），1个月为（46.2±0.8），2个月为（51.8±0.5），对照组（42.4±1.1），（t=27.366，P=0.001）；治疗前LVESD(mm）为（58.2±1.5），治疗1个月为（54.1±1.0），治疗2个月为（52.2±2.2），（t=22.681，P=0.001）；治疗前LVEDD（mm）实验组（63.2±1.9），治疗1个月为（60.1±1.2），治疗2个月为（55.2±1.3），（t=9.843,P=0.007）。

2.2 iPHT改善情况

治疗1个月、2个月 iPHT改善率对比有统计学意义（P<0.05），治疗1个月，改善患者率为77.5%（31/40），治疗2个月，改善率为97.5%（39/40），（χ2=7.314，P=0.007）。

3. 讨论

帕立骨化醇治疗透析患者的SPHT的有效性已经得到较多临床验证，帕立骨化醇是一种人工合成的具有生物活性的维生素D类似物，维生素D与帕立骨化醇可以通过抑制甲状旁腺激素（PTH）的合成与分泌，降低PTH水平，从而有效降低骨性疾病以及一些心血管疾病的发病率[2]。本研究中，经过帕立骨化醇用药治疗，患者治疗后的1月、2月经科学的用药剂量调整，心功能均显著改善、iPTH均有效下降，对比治疗前有统计学差异（P<0.05），但需要注意的是在实际应用中，过量使用帕立骨化醇可能导致高钙血症，高磷血症，以及甲状旁腺激素过度抑制，临床的实际用量应视情况科学调整

[3]。

综上所述，针对HD合并SHPT患者采用帕立骨化醇治疗，患者心功能有效改善，同时患者甲状腺免疫激素水平得以抑制，功能亢进有效改善，帕立骨化醇效果良好，有应用价值。

参考文献

[1]谢伟楠,刘智.帕立骨化醇对维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响[J].中华全科医学,2021,19(11):1836-1839.

[2]王立娟,王军升,尹忠诚.帕立骨化醇辅助西那卡塞对维持性血液透析SHPT患者FGF-23、血管钙化的影响[J].中南医学科学杂志,2020,48(4):374-377.

[3]黄教文,陈元,郭胜根.帕立骨化醇注射液联合低钙透析治疗维持性血液透析高血钙并继发性甲状旁腺功能亢进症的安全性及疗效分析[J].国际泌尿系统杂志,2021,41(3):524-528.