以问题为中心持续护理质量改进在胸腔闭式引流术临床实践中的应用效果分析

以问题为中心持续护理质量改进在胸腔闭式引流术临床实践中的应用效果分析

陈书香

昆明市第二人民医院，云南昆明  650000

【摘要】目的：分析胸腔闭式引流术治疗期间配合以问题为中心持续护理质量改进重要性。方法：以随机法将分成对等人数两组（对照组与观察组，35例/组）纳入本研究，时间2020.02月至2022.02月，两组依次行常规引流管固定、以问题为中心持续护理质量改进，比较两组护理差异。结果：观察组VAS评分护理后显著偏低，总安全率护理后显著偏高，（p＜0.05）。结论：胸腔闭式引流术治疗期间配合以问题为中心持续护理质量改进目的在于，减轻患者疼痛程度，预防脱管或其他不良事件发生，保障患者治疗安全性。

【关键词】胸腔闭式引流术；持续护理质量改进；疼痛；安全性

胸腔积液疾病者目前主要选择胸腔闭式引流术治疗，促使患者肺组织功能得到改善[1-2]。而该手术治疗成功与否和了解导管固定方式存在密切关系，以往临床选择胶布对导管实施常规固定，易增加不良事件的出现，增加患者痛苦。并且，患者情绪与操作方式错误均会引起非计划性脱管事件的出现，影响引流管置管下过，强化疼痛感，为后期治疗工作进行造成阻碍[3-4]。鉴于此，本研究分析胸腔闭式引流术治疗期间配合以问题为中心持续护理质量改进重要性，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对照组（男：女=20:15），年龄范围47~76岁，均数值（62.88±4.60）岁。观察组（男：女=19:16），年龄范围48~75岁，均数值（62.95±4.64）岁。两组资料比较差异不大，（P>0.05）。

1.2方法

对照组选择常规固定法和基础护理方式干预，如基础心理疏导、健康教育等。观察组全部接受持续护理质量改进，具体操作如下：（1）护理者结合患者存在问题及时分析总结，随后通过积累临床经验以合理且科学护理方式对护理质量加以改进。经过总结指出存在脱管、引流管牵拉痛以及胶布松脱等三项问题，针对以上问题持续改进。（2）导管固定选择3M胶布和椭圆透明敷贴，完成穿刺后把外露导管盘成S型，消毒液彻底挥发以后导管固定选择椭圆透明敷贴（10×12cm），引流管固定位置为穿刺点核心，保证无气泡、褶皱及平整。同时，顺着导管以交叉方式利用3M胶布固定近端。（3）护理者配合患者更换舒适体位，如侧卧位或者是平卧位，在引流管中心点粘贴3M弹力胶布，对引流管道进行环绕，使其超过皮肤大约0.5mm，而后在皮肤上粘贴胶布，可不同在床单上固定引流管。（4）在引流管与皮肤切口邻近位置做好标记，并反复告知胸腔引流管存在作用等，随后对引流瓶气更换时间、留置时间进行记录，增强引流量观察力度，第一时间拔除导管或者是换新引流瓶。（5）在于患者和家属讲解治疗重要性过程中，护理者需保持温和语气主动攀谈，纠正患者及家属错误认知，引导患者练习深呼吸，有利于日常咳嗽。其中需要注意，在咳嗽期间需要对伤口进行适当按压，以缩唇呼吸。若出现脱管情况，则护理人员需及时告知患者补救措施，并且结合患者机体康复需求拟定单独营养方案，护理患者早期锻炼，循序渐进，加快病情恢复。

1.3观察指标

（1）疼痛程度：以视觉模拟量表评分量表（VAS）评估，低分为最佳。

（2）不良事件发生情况对比。

1.4统计学方式

应用SPSS.21软件进行计算，其中计量资料采用（±S）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用X2检验，差异有统计学意义，（P<0.05）。

2结果

2.1疼痛程度对比

对照组及观察组护理前VAS评分对比，无显著差异，（p＞0.05）；观察组VAS评分护理后显著偏低，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 疼痛程度对比（±S，分）

2.2 安全性对比

观察组总安全率护理后显著偏高，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2安全性对比（%）

3讨论

以往对于胸腔闭式引流术引流管固定方式以床柜固定法为主，极易诱发牵拉痛或者是胶布松脱等事件发生，一方面会增加患者治疗痛苦，另一方面则会阻碍治疗效果，影响护理工作的进行。近年来，国内医疗模式持续改善，开始广泛推行以问题为中心持续护理质量改进模式，对于医疗服务质量提升起到积极作用。该护理模式属于新型方式，主要为护理者积极参与至整个方案当中，对流程进行持续改进，提升护理质量水平[5]。

将问题作为重点，对存在问题进行总结分析，随后结合实际情况拟定有效方式加以解决，对护理质量持续改进，依次提高置管效果，有利于治疗工作顺利进行。经借助先进护理管理思想，按照以问题为中心标准对当前存在护理环节进行改进，能够及时消除存在问题，增强整体治疗及护理效果。

胸腔闭式引流术中引流管护理情况与患者术后生活质量水平、置管效果等保持正比关系。在胸腔闭式引流术中应用以问题为中心持续护理改进模式，可对护理期间存在问题或者是潜质问题及时发掘、总结，随后采用合理方式进行解决，提高护理质量水平。本研究结果表明，观察组VAS评分护理后显著偏低，总安全率护理后显著偏高，（p＜0.05）。由此说明，通过应用以问题为中心持续护理改进模式能够起到积极效果，预防或者是降低各种不良事件发生风险，患者免受牵拉所带来的疼痛感，有利于良好护患关系的创建。

总之，针对胸腔闭式引流术治疗者实施以问题为中心持续护理质量改进模式十分重要，能够提升患者治疗安全性，维持和谐护患关系，维护患者治疗舒适度。

【参考文献】

[1] 郭春兰,欧桂平,植莲芬,等. 胸腔闭式引流术后的优质综合护理探讨[J]. 吉林医学,2020,41(5):1254-1255.

[2] 刘宏梅. 胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的护理体会[J]. 中国医药指南,2021,19(7):162-163.

[3] 张文婉,张迪迪. 整体护理干预在接受胸腔闭式引流术治疗的自发性气胸患者中的应用效果[J]. 河南医学研究,2020,29(23):4397-4399.

[4] 赵翠华. 探讨自发性气胸行胸腔闭式引流术的护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(82):300,314.

[5] 付兰迪. 优质护理干预模式在接受胸腔闭式引流术治疗的肋骨骨折合并血气胸患者中的应用价值[J]. 中国医药指南,2021,19(2):187-188.