左室舒张功能不全患者运动负荷试验后3min内的心率恢复变化及意义

左室舒张功能不全患者运动负荷试验后3min内的心率恢复变化及意义

陈红，姜召，刘艳,田石刚（通讯作者）

德州市第七人民医院  山东德州 253000

摘要：目的  临床中左室舒张功能不全属于心力衰竭的一个早期阶段，此疾病会导致患者的身体健康和生活质量受到严重影响，为了促进患者的健康并明确自主神经调节是否具有异常，本文在此基础上分析左室舒张功能不全患者运动负荷试验后3min内其心率恢复变化情况以及具有的重要意义。方法  此次研究目标全部为左室舒张功能不全的患者，在其中选择30例进行研究，并选择同时期的30名健康人员对其展开运动负荷相关试验，对其展开分组操作，观察组中人员都为左室舒张功能不全的患者，而对照组中的人员都为健康人员。对两组研究人员负荷试验中的心率储备、峰值心率和代谢当量以及静息心率进行明确，同时了解通过运动负荷试验后，患者在3min内的心率恢复状况。结果  和对照组进行对比，两组人员的代谢当量和静息心率以及运动后第1min HRR并不具有明显不同，（P＞0.05）。另外对两组的心率储备、峰值心率和运动后2min、3min的HRR进行对比，其结果产生的差异十分明显（P＜0.05）。结论  针对心率的恢复情况进行分析，和健康人群进行对比，具有左室舒张功能不全的患者明显更低，根据研究可以将此类患者的自主神经调节异常情况有效反应出来。

关键词：3min内心率恢复；运动负荷试验；左室舒张功能不全；变化情况

针对左室舒张功能不全进行分析，还可将其称为HRR，此疾病主要是指，患者心脏在正常状态下进行舒张时，此过程中没有得到有效舒张，从其机体的左心室到左心房，吸血功能出现严重下降情况。针对此类患者进行分析，患者在出现此疾病后，说明其机体的心脏因为相关疾病产生的影响而受到伤害，而且也是患者出现心力衰竭的早期阶段或是一种前兆。根据相关研究可知，患者的心率恢复值在进行运动负荷试验后，在交感神经的中属于一个重要的标志，所以，此情况下需对健康人员和左室舒张功能不全患者在运动负荷试验后的心率恢复情况进行对比，同时对健康人员以及此疾病患者的各项心率指标进行密切观察，通过此措施对HRR患者出现变化的原因进行分析。

1  资料和方法

1.1  一般资料

此次研究目标全部为心脏检查的患者，这些患者全部在我院接受检查，在其中选择具有左室舒张功能不全的30例患者进行研究，将其纳入到观察组中。在此基础上，选择30位健康人员，将其作为对照组研究。所有患者在入院后，经过相关措施诊断，全部符合此次研究标准。每个健康人员都不具有心血管疾病。所有人员中，男性人数和女性相等，平均年龄为（62.30±9.14）岁。研究排除具有瓣膜性心脏病和心肌梗死病史患者，并排除肝肾功能异常、糖尿病和心房颤动的患者，通过心脏彩超展开心动图检查，结果显示为LVEF＜0.45的患者排除。

1.2  方法

接受运动负荷试验的相关人员，在运动前2小时都需进行禁食，应用的仪器为case T2100运动测试系统，和12导联心电图记录进行同步根据Bruce的修改分级方案将次极量运动试验全面展开。对病例检查前，每个人都需实施12导联卧位的心电图检查，同时针对其机体心率和血压进行测量。具体的运动量，需按照阶段进行递增，每个阶段的运动时间都需保持在3min左右，进行试验时，需对其心电图展开连续监测，运动终止立刻在不同时间描记心电图一次，对心率和运动峰值以及运动后3min内的心率进行详细记录。对运动终点进行分析，具体为以下几点：①患者的心率需达到预计心率的85%，并出现了比较典型的心绞痛。②患者的心电图通过检查后，其结果表现为阳性：运动中患者ST段水平型或下斜型下移超过0.1mV，持续的时间需＞2min。在运动后，患者的ST段下移主要在运动前下移的基础上再次下移，具体超过0.1mV。R波在运动中比较占优的导联上ST段缺血性弓背向上型上移在0.1mV以上。③患者产生的心律失常比较严重：窦房阻滞、房室传导阻滞和心房颤动以及室性室性，部分为多源性的室性早搏，运动前其收缩压出现下降，具体为10mmHg。④低灌注的体征：患者的面色出现苍白，或具有紫绀。针对HRR的内涵进行分析，完成运动试验后，患者保持的体位为坐位并休息，停止运动后的1、2、3min时具体心率进行分别记录，运动中的峰值心率绝对差值进行仔细计算，主要是明确在运动后，各个时间段HRR的具体数值。

1.3  统计学方法

研究中相关数据使用SPSS 21.0处理分析，计量资料和计数资料分别使用标准差和%进行表示，组间数据使用t和X2进行对比检验，P＜0.05说明研究有统计学意义。

2  结果

通过对两组进行对比，在运动后第1min的HRR和代谢当量以及静息心率方面并不具有显著差异，结果见表一。同时，通过对两组进行对比，在心率储备和峰值心率以及运动后2、3min HRR方面，各项明显观察组会更加优秀，要比健康人员的数值低很多，详情见表二。

表一 对比两组代谢当量和静息心率等情况

表二 对比两组心率储备和峰值心率等数值情况

3  结论

关于HRR的研究，在现阶段一般都对冠心病患者和健康人中全因死亡预测价值进行强调，同时在心源性猝死的预测中属于一个新的指标。对于心衰患者来说，一般自主神经系统都会出现异常情况，此时患者会表现出迷走张力降低和交感神经的活性增高以及压力感受器的反应性减弱等，所以，HRR在运动后迟缓。当停止运动和达到峰值心率的1、2、3mim时，此状态下的心率差值可以称HHR，其平均为每分钟30次，每分钟的HRR值在12次以下，此情况可以说明患者的迷走神经活性出现降低，心脏变时性在运动的后期低下，在全因死亡率的预测中属于重要的危险因素。相关学者通过研究，可以发现运动后，心衰患者前3min的HRR值和正常人相比下降比较明显，对心衰患者预后进行评价时，患者的运动时间和HRR属于重要指标。LVDD患者的死亡率和发病率会逐渐上升，同时也可能出现HRR降低的情况。对心脏的自主神经功能指标进行衡量时，心率属于重要指标，HRR在运动后会受到迷走神经和交感神经的影响，特别在停止运动早期十分显著。针对不同人群的HRR进行研究可得治，HRR会因为迷走神经活性的恢复而受到影响，同时此机制独立于运动强度和年龄，完成运动后，HRR在30s内可将迷走神经活性反应出来，在完成运动的2min后，HRR也会受到交感活性的影响。针对迷走神经活性的异常情况进行分析，可能是完成运动负荷试验早期HRR异常的一个病理生理机制。根据此次研究可以得知，和对照组进行对比，运动后的1min LVDD患者并不具有差异，但是在2min和3min时，HRR会在此时出现明显降低。校正心率储备后，在前2minHRR相对值无明显差异，但是在3min时，会出现明显降低。这种情况也充分说明，通过运动后LVDD患者的迷走神经张力还处于正常，但是具有早期的自主神经调节异常情况，表现出交感活性增高。

对于LVDD患者来说，其自身的血流动力学如果出现了改变，此情况也会导致运动后的HRR受到影响。所以，LVDD时的主要血流动力学改变为升高。左房压升高和血容量增多会使心房壁容量感受器因为机械的牵拉发放冲动到延髓，对迷走神经和交感神经的兴奋性平衡造成影响，使HRR改变。总而言之，通过运动负荷试验对左室舒张功能不全患者进行干预，在试验的3min内，测算心率恢复变化情况，对患者观察自主调节神经是否正常具有重要作用。

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